第九章临床输血

第一节全血输注第二节红细胞输注第三节血小板输注第四节血浆输注第五节血浆蛋白制品第六节冷沉淀输注第七节粒细胞输注第八节大量输血第九节应用举例•全血、红细胞输注•血小板、血浆输注掌握•冷沉淀输注•血浆蛋白制品熟悉•大量输血、粒细胞输注•应用举例了解第一节全血输注将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。我国规定200mlwholeblood，WB为1u定义第一节全血输注1.同时需要补充红细胞和血容量的患者，急性失血量超过自身总血容量30%：产后大出血、大手术、严重创伤。2.全血置换：新生儿溶血病，经过换血后可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。适应证第一节全血输注1.心功能不全或心衰的贫血患者，以及婴幼儿、老年人，慢性病体质虚弱者。2.需要长期或反复输血的患者，如再障、重型地贫、PNH和白血病等。3.对血浆蛋白或血浆内某种反应原已致敏禁忌证第一节全血输注4.由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者5.血容量正常的慢性贫血患者6.可能施行造血干细胞移植或其他器官移植患者7.适用于成分输血的情况均视为全血输注的相对禁忌证禁忌证第一节全血输注根据输血适应证、年龄、患者的一般状况、心肺功能等决定。60kg成人每输注1单位全血约可提高Hb5g/L，儿童按6ml/kg体重输注，约提高Hb10g/L剂量第一节全血输注标准输血器，最好使用白细胞过滤器，特殊患者进行血液辐照。速度：先慢5ml/min，数分钟后可适当调快，1u全血多控制在30-40min输注完。严重急性失血患者可加快，婴幼儿、心功能不全、老年患者应减慢用法第一节全血输注1、全血不全针对红细胞的特点而设计，除红细胞外，其他成分均不浓、不纯、不足1个治疗量，因而疗效差。2、不良反应多全血中的血浆科扩充血容量。全血中含有多种复杂的血型抗原，可刺激体内产生相应抗体。注意事项第一节全血输注3、保存血比新鲜血更安全(目的不同，新鲜全血含义不一)1）ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）保存3天内以及CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）或CPD-A（枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤）保存7天内的全血2）补充凝血因子，至少当天的全血3）补充血小板，12h内的全血4）补充粒细胞，8h内的全血注意事项第一节全血输注4、尽量减少白细胞（尤其淋巴细胞）输入1）白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物2）残余的细胞膜仍有免疫原性，可致敏受血者，白细胞含量小于5×10^6即可有效防止非溶血性输血反应。注意事项第二节红细胞输注1、悬浮红细胞，添加剂红细胞Suspendedredbloodcells，SRBC从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞，并加入专门针对红细胞设计的添加剂，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注流畅，一般不需要在输注前另外加入生理盐水稀释。保存21-42天第二节红细胞输注2、Concentratedredbloodcells，CRBC主要是去除了大部分血浆，无红细胞保存液。较少提供。3、Leukocyte-reducedredbloodcells应用白细胞过滤器过滤去除白细胞后制备的红细胞制剂。第二节红细胞输注4、Washedredbloodcells，WRBC已去除80%以上白细胞和90%血浆，保留了至少70%红细胞。适宜在6h内输注，4℃保存12h。7、Youngredbloodcells，YRBC年轻红细胞大多为网织红细胞，用血细胞分离机加以分离收集。第二节红细胞输注5、Frozenredbloodcells，frozenthaweddeglycerolizedredbloodcells，FTDRBC利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃下保存，需要使用时在解冻，洗涤去甘油处理后的特殊红细胞制剂，目前主要用于稀有血型。解冻后尽快输注。6、Irradiatedredbloodcells，IRBC辐照红细胞第二节红细胞输注剂量成人1u红细胞制剂可提高Hb:5g/L,通常提高到Hb80-100g/L推荐儿童所需要血量ml=0.6×增加Hb（g/L）×体重kg婴儿每千克体重输注红细胞10ml可使Hb提高约30g/L第二节红细胞输注用法速度：宜慢，1u红细胞制剂不应小于1h，或按1-3ml/kg.h。心、肝、肾功能不全、年老体弱，新生儿及儿童患者，速度宜更慢，或不超过1ml/kg.h，以免发生circulatoryoverload循环超负荷，急性大量失血应加快速度。第三节血小板输注platelettransfusionConcentratedplatelet，PC（浓缩血小板）手工法由200ml全血制备的PC为1个单位，所含PLT≥2×10^10Single-donorplateletconcentrates，SDPC单个供者浓缩血小板单采血小板Apheresisplatelet1个单位（袋），即1个治疗量，所含PLT≥2.5×10^11保存22±2℃振荡，手工法24h，单采5天。Prophylacticplatelettransfusion低于5×109/L，无论有无明显出血低于20×109/L，伴有严重出血低于50×109/L，需手术或侵入性检查低于100×109/L，脑部及眼科手术第三节血小板输注platelettransfusion适应证Therapeuticplatelettransfusion1、血小板减少引起的出血2、Massivetransfusion3、脾肿大4、感染和DIC第三节血小板输注platelettransfusion适应证Therapeuticplatelettransfusion5、ITP：有严格指征：1）脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。2）血小板计数低于20×10^9/L伴出血可能危及生命者。6、血小板功能异常所致威胁生命的严重出血，血小板计数正常第三节血小板输注platelettransfusion适应证HIT肝素诱导性血小板减少症TTPHUS第三节血小板输注platelettransfusion禁忌证1）预防性输注，如无输注无效，1个治疗量增加成人20×109/L2）治疗活动性出血，需要量更大。第三节血小板输注platelettransfusion剂量ABO血型相合，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。第三节血小板输注platelettransfusion用法Plasma-reducedplatelets移除大部分血浆的血小板Washedplatelets洗涤血小板Leukocyte-reducedplatelets少白细胞血小板Irradiatedplatelets辐照血小板Frozenplatelets冰冻血小板第三节血小板输注platelettransfusion特制血小板制剂第四节血浆输注FreshfrozenplasmaFFP：区别保存了不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ活性Frozenplasma，FP第四节血浆输注补充各种凝血因子的缺乏获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能紊乱TTP适应证第四节血浆输注凝血因子达到25%的正常水平可止血。一般成人患者首次输注剂量200-400ml37℃水浴融化，融化后在24h内输注，速度5-10ml/min，如因故融化后未能及时输注，可于4℃暂时保存不超过24h。剂量及用法第五节冷沉淀输注Croprecipitate，Cryo补充FⅧ、Fg、vWF、FⅩⅢ第五节冷沉淀输注HemophiliaA先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症先天性或获得性FⅩⅢ缺乏症VonWillebranddisease，vWD获得性纤维结合蛋白缺乏症适应证第五节冷沉淀输注除适应证以外的其他凝血因子缺乏症。禁忌证第五节冷沉淀输注剂量：1-1.5u/10kg体重，存在剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用用法：37℃水浴，4h内输注完毕。剂量及用法第五节冷沉淀输注冷沉淀不含凝血因子Ⅴ，一般不单独用于DIC因故不能及时输注，不应再冻存。37℃水浴后仍不能完全融化，则不能使用注意事项第六节粒细胞输注Prophylacticgranulocytetransfusion已废弃手工法：由200ml全血制备的1单位，约20-30ml，其中仅含粒细胞0.5×109，临床上多用为单采粒细胞每单位约200ml，平均含粒细胞1.5×1010第六节粒细胞输注同时满足3个条件中性粒细胞低于0.5×109/L有明确的细菌感染，强有力的抗生素治疗48h无效。预计骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞适应证第六节粒细胞输注1.对抗生素敏感的细菌感染患者，或感染已被有效控制患者2预后极差，如终末期癌症，不宜输注粒细胞，因无效。禁忌证第六节粒细胞输注1天1次，连续4-5天，每次大于1×1010/L，直到感染控制，体温下降，骨髓造血功能恢复为止，如有肺部并发症或无效时应停用。剂量第六节粒细胞输注1）制备后室温保存不超过24h2）粒细胞制品中含有大量红细胞和血浆，应选择ABO及Rh同型输注，输注前必须做血型交叉配血试验。3）预防TA-GVHD，输注前辐照破坏供者淋巴细胞用法第六节粒细胞输注不宜使用白细胞过滤器对浓缩粒细胞进行过滤来预防CMV的传播，应选择CMV抗体阴性的供者疗效观察：不是白细胞计数是否升高，而是观察体温是否下降，感染是否好转。注意事项第七节血浆蛋白制品输注从健康人血浆中应用低温乙醇法或利凡诺法，并经60℃，10h加热处理以灭活病毒而制备成白蛋白制品于4±2℃保存，有效期5年一、Albumin第七节血浆蛋白制品输注低白蛋白血症扩充血容量体外循环血浆置换新生儿溶血病适应证第七节血浆蛋白制品输注过敏反应者，心脏病、血浆白蛋白水平正常或偏高等慎用禁忌证第七节血浆蛋白制品输注机体接收抗原（细菌、病毒等）刺激后，由浆细胞产生的一类具有免疫保护作用的蛋白质。Intravenousimmunoglobulin，IVIG特异性免疫球蛋白二、Immunoglobulin，Ig第七节血浆蛋白制品输注采用胃酶消化、化学修饰、离子交换层析等进一步处理制备适宜静脉输注的IG，多为冻干粉剂，可配置成5%或10%的溶液使用。主要用于免疫缺陷性疾病，病毒、细菌感染性疾病Intravenousimmunoglobulin，IVIG第七节血浆蛋白制品输注用相应抗原免疫后从含有高效价特异性抗体的血浆中提纯制备的，对某些疾病治疗优于普通免疫球蛋白。适应证：1、预防病毒感染，如高效价HBIg、狂犬病免疫球蛋白2、预防细菌感染，如破伤风免疫球蛋白3、抑制原发性免疫反应，抗RhD免疫球蛋白预防RhD的同种免疫4、其他用途，如抗胸腺细胞免疫球蛋白特异性免疫球蛋白第七节血浆蛋白制品输注适应证：HemophiliaA三、CoagulationfatorⅧconcentrate，Antihemophiliaglobulin，AHG第七节血浆蛋白制品输注适应证：HemophiliaB四、CoagulationfatorⅨconcentrate，FⅨ第七节血浆蛋白制品输注适应证：先天性或获得性FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症。五、Prothrombincomplexconcentrate，PCC第七节血浆蛋白制品输注正常范围2-4g/L，维持有效止血的应≥0.5g/L，大手术或大创伤时≥1g/L适应证：1、先天性无或低纤维蛋白原血症2、获得性纤维蛋白原血缺乏症，如肝病3、DIC4、原发性纤溶症六、Fibrinogen，Fg第七节血浆蛋白制品输注适应证：广泛用于外科领域七、Fibrinsealant，FS第七节血浆蛋白制品输注适用于先天性和获得性AT缺乏的患者，包括遗传性AT缺乏或功能缺陷症、外科手术中预防深静脉和动脉血栓形成、肝硬化和重症肝炎、血液透析和肾病综合征、DIC、骨髓移植和化疗导致继发性AT缺乏等。八、Antithrombin，AT第七节血浆蛋白制品输注适应证：1、死亡危险高的成人严重感染2、DIC3、血栓性疾病