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•什么是正常足月儿？•新生儿生理特点•常见几种特殊生理状态•日常护理•护理工作内容学习内容一、什么是正常足月儿？是指胎龄满37-42周出生，出生体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。血液系统神经系统循环系统泌尿系统生理特点消化系统呼吸系统二、新生儿生理特点•（一）呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸。分娩后新生儿的第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸规律常不规则，频率较快，40-60次/分，2日后降至每分钟20-40次/分；可有呼吸节奏不齐。主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。•（二）循环系统：胎儿出生前循环功能主要是有母体承担。新生儿出生、脐带结扎后建立了自己的循环，与胎儿在体内的胎儿循环方式不同。新生儿的心率波动很大，100-150次/分，平均120-140次/分，血压平均70/50mmHg。•（三）消化系统：吞咽功能已经完善，但胃成水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪，约2-3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，我们一般告诉产妇婴儿24小时排便排尿属正常现象，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。•（四）血液系统：足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，出生后常规注射维生素K1。•（五）泌尿系统：新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48小时无尿，需要检查原因。保证婴儿24小时哺乳次数不少于8次。每天更换六块或更多尿布。一周内的新生儿每日排尿的次数会达到10余次。•（六）神经系统：新生儿的脑相对较大；大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，一般每天要睡觉20个小时。•（七）免疫系统：新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。一定要防止交叉感染，远离高危人群，接触新生儿要洗手。重要的是人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。•（八）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。头部散热更快，所以回房后给予新生儿头部戴薄帽，予以保护。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和超过80%的早产儿于出生后2-3天会出现皮肤黄疸（6/9/12.9毫克每分升），4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿可延到3-4周。如果黄疸出现在生后第一天或退后又出现，需要看医生。新生儿出生后数日内，由于吃奶少，排出胎粪和小便又通过呼吸和皮肤蒸发水分，出现体重短时下降（4%-7%），但一般不超过体重10%，4日后回升，7-10日恢复到出生时水平。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生。生理性体重下降生理性体重下降三、常见几种特殊生理状态粟粒疹：新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。•.假月经：有些女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，于生后数周至数月自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。特殊生理状态乳腺肿大：生后第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。四、日常护理（一）保温：•1、新生儿的正常体温：对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的，腋窝的温度是36.0-37.2oc，体温超过37.5℃者多提示室温高、保温过度或脱水，相应采取的措施是开门或开窗通风，改换薄被，适时多补充水分。体温低于36℃见于室温较低、早产儿或感染，相应采取措施是增加室内温度，加被保暖等。护理措施实施半小时后继续监测体温变化，仍有异常及时报告。低体温和高体温都提示异常状况。•2、新生儿居室环境温度：居室应该通风、温度适宜，最适宜室内温度是24-28oc，并且应该保持50%-60%的湿度。（二）新生儿呼吸道的护理•1、保持适宜的温湿度：良好的环境是新生儿呼吸道健康的保证，过低的环境湿度对宝宝的呼吸系统和消化系统是有明显影响的，轻者可导致鼻塞、呼吸困难，严重的可以引起气管炎、肺炎、大便干燥。因此应该保证新生儿的室内温湿度，但应该注意较高的温湿度对孩子也会有损害，容易诱发湿疹等皮肤疾病，潮湿、阴冷的环境甚至会危机新生儿的生命安全。2、呼吸道日常护理：•（1）避免呛奶：孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养，以免由于呼吸、吞咽不协调引起呛奶等异常情况发生。每次喂奶后，要拍咯，即由下向上空心轻拍婴儿背部，（直立位或头高位）以防呕吐，并将新生儿置于侧卧位，防止溢乳引起呛咳。若发生呛奶，应在第一时间让孩子侧卧，用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物，轻拍背部，使呼吸道更通畅，听到婴儿响亮哭声，提示安全。•（2）正确的睡姿：为保证呼吸道通畅，睡姿正确很关键。新生儿出生两到三天侧卧，后可平卧，头偏向一侧。家属监管下可平卧。呼吸道官腔狭窄，受外力作用后容易变形，影响呼吸道通畅。可根据情况使用或不使用枕头。（三）预防感染：•1、新生儿居室通风应该良好，最好的消毒就是通风。•2、接触和护理新生儿的人员应注意个人卫生，接触新生儿之前勤洗手。•3、减少与新生儿的亲吻、长时间面对面呼吸等亲昵动作，减少因直接接触而引发感染的情况。•4、接种疫苗：按照免疫程序接种相关疫苗。（四）新生儿抖动：安全感缺乏：将其双手抚于胸前，包被包裹即可，也可握其双手，与其交流，或置于妈妈身旁即可。（四）皮肤黏膜护理：•新生儿皮肤护理需要做的：“勤洗澡、脐带好、口腔净、穿舒服”。•1、勤洗澡：•首先应该注意保护皮肤黏膜的完整性，避免擦伤、碰伤、割伤等，尤其是容易出现皮肤损伤的臀部、腹股沟部、腋窝等不通风的位置。在条件允许的情况下，每日洗澡一次，天气炎热的季节可以适当增加次数。2、脐带好：•脐带是连接母体和胎儿的纽带，是胎儿在宫内获得营养和氧气的通路，出生后脐带结扎，胎儿与母体分离。脐带中含有丰富的血管，如果消毒不严或分娩用品不清洁，细菌可以直接通过血管进入到新生儿体内，引起严重的感染，因此做好脐带护理很重要。•保持脐带残端清洁干燥，常用的脐带护理液是低浓度的碘伏或酒精，脐纱护理24小时，24-48小时内就会自然干瘪，3-4天后开始变黑，半个月左右可以自行脱落。•消毒方法：手拿消毒棉签自脐带残端中心点开始，由内向外螺旋放射状消毒，至脐带边缘1-2厘米。约一元硬币大小。脐带异常情况处理：•（1）脐带潮湿：每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒，保持局部干燥。•（2）脐带发红：在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象。用75%酒精消毒棉签仔细消毒保持局部干燥。•（3）少量渗夜：愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色粘稠的液体，属于正常现象。用75%酒精消毒棉签轻轻擦干净保持局部干燥。•（4）脐炎：可能发生在脐带脱落之前或之后。原因：由于消毒不彻底而继发感染。表现：脐部红肿、脐窝会明显的膨出、甚至周围皮肤会泛红、发热。严重时还会伴有全身的体温升高。发现异常勤护理，症状严重早就医。•3、口腔净：•口腔黏膜不可以擦洗，以免黏膜破损引起感染。口腔分泌物粘稠，可以多饮水。•鹅口疮：如果发现孩子口腔有一些白色类似奶块的膜状物，且孩子烦躁，吃奶时哭闹，口气热、流口水、甚至有低热等症状，这有可能被霉菌感染而引起的。出现上述症状需要看医生，根据医生指导进行治疗。•4、穿舒服：•衣服舒适：尽量宽大，质地柔软，不用纽扣。选择吸水性强、透气性好的棉质尿布，选择使用纸尿裤，纸尿裤反折避开肚脐，要做好臀部护理，并勤更换。使用的物品最好是经过消毒或阳光下晾晒。•5、皮肤异常情况的处理：•（1）新生儿红斑：属于正常生理现象，主要特点：一般在生后1-2天出现；主要分布在头部、躯干、四肢，表现为大小不等的多形性斑丘疹，常呈红色；一般不需处理，如果孩子出现发热、状态差的情况，应该看医生；一般在出现后1-2天自然消退，避免居住环境过热对皮疹消退有好处。•（2）痱子：受热后出现，主要分布在颜面部、前胸、皮肤皱褶的地方。•痱子主要是受热或者局部皮肤的通风散热不正常引起的，在护理上需要注意：适当减少宝宝的衣服或者包被；不用长时间抱着宝宝；不用长时间对着宝宝吹气；如果上述措施没有效果，可以用一些痱子粉等清凉解热的外用药，但对于脸上的疹子以少用药为宜。（3）湿疹：•是宝宝最常见的和最难解决的皮肤问题，病因不明确。•护理：尽量避免搔抓，搔抓后易引起局部皮肤的破损甚至感染。对于瘙痒严重的可以用宝宝湿疹膏等缓解瘙痒的软膏；有水样分泌物尤其是黄色分泌物渗出者，应该看医生；湿疹严重的不建议每日多次用水清洗患病部位，母亲饮食应避免辛辣、腥之类的食物；长期使用激素类药物对于病情缓解有一定帮助，但易产生依赖性，应慎用。一）产术后新生儿回房接诊:注意评估并观察新生儿皮肤、面色、哭声、肌张力，有无畸形，并核查新生儿腕带信息。宣教：1、保暖，新生儿体温调节中枢不健全，保暖以适应外界环境，体温温和以后就要适当包裹，防止新生儿发热引起新生儿红斑。头部戴薄帽子2、新生儿的衣服及包单要棉质舒适，勤洗勤换。3、用一次性纸尿裤，纸尿裤上方翻折，保护肚脐部干燥透气。并勤更换五、护理工作内容4、母乳喂养：早吸吮早开奶，先吃母乳，两小时吸吮一次，没有医学指征无需加奶。如晚间吃母乳后仍哭闹，可酌情乳旁加奶。5、新生儿胃的位置呈水平位，哺乳后易溢奶或吐奶，一定要保持呼吸道通畅。每次喂奶后，轻拍婴儿背部以防呕吐。睡时头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。6、安全：家属专人照看，防止盗婴。被子、衣物不要遮盖新生儿面部防窒息。如有异常，及时呼叫。二）产术后新生儿一两日1、每日监测新生儿体温（36-37度）及黄疸值（6/9/12.9毫克每分升）两次，必要时给予黄疸药物治疗或蓝光毯治疗。2、观察婴儿大小便情况，正常24小时内排尿排便，48小时未排因检查原因。新生儿尿液出现红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，无需处理。初期新生儿大便为黑色胎便，2-3天排完，后转为黄绿色。2、面部清洁，臀部护理。3、称重（不穿纸尿裤）。出生后生理性体重下降，一般不超过出生体重10%，约7-10天体重恢复。4、新生儿脐纱24小时后撤除。脐部用75%酒精棉签拭涂一日两次，尿布翻折，保持脐部清洁干燥，避免污染。5、母乳喂养：加强喂养，根据婴儿大小便及睡眠状况判断新生儿喂养情况，个性化护理，适时加奶。6、血型测定：出生后出院前。7、预防接种：24小时内接种乙肝疫苗及卡介苗。乙肝患者新生儿应在2小时内接种乙肝免疫球蛋白，越早越好。8、眼底听力检查:出生24小时后进行。（听力需婴儿保持安静状态）9、足底血：72小时后进行。10、洗澡游泳:需在疫苗接种24小时后，如抽血化验，需在治疗6小时后。1/13/2020