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2015年内科医师定期考核试题及答案发布时间:2015-06-03一、单选题:(每题1分，共30分)1、确定深昏迷最有价值的体征是()A呼之不应B对疼痛刺激无反应C瞳孔散大D血压下降E所有反射消失2、上运动神经元损害特点一般不包括下列哪一项()A肌张力增高B肌肉无力、萎缩C病理征阳性D腱反射亢进E浅反射消失3、癫痫药物治疗的原则是()A.大量、突击、合并给药B.大剂量、长期、合并用药C.按发作类型长期、规律用药D.发作时用药，不发作不用E.按发作类型短期用药，随时改变品种4、一侧V、VII、VIII颅神经联合损害，其病变部位最大可能在:()A.海绵窦B.桥脑内C.桥脑小脑角区D.颈静脉孔E.枕骨大孔5、男性,56岁,突然阵发性头痛、呕吐2日来诊。查体:右眼睑下垂,呈外斜视,眼球向上、下、内活动受限,瞳孔散大,光反射消失。此体征是:()A.眼肌型肌无力B.外展神经麻痹C.动眼神经麻痹D.视神经损害E.滑车神经麻痹6、脑血栓形成的最常见原因是()A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多7、脑出血最常见的部位是:()A.大脑皮层B.基底节(壳核)C.小脑D.中脑E.脑室8、哪种步态多见于周围神经病()A.鸭步B.跨跃步态C.醉汉步态D.痉挛步态E.小碎步9、新纹状体病变会造成()A.静止性震颤B.舞蹈病C.躯干性共济失调D.左侧肢体共济失调E.闭目难立征阳性10、脑栓塞的临床表现中，下列哪项是不正确的:()A.起病急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤11、男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力I度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是:()A.脑电图B.肌电图C.腰穿D.颈椎CTE.血钾12、分离性感觉障碍最容易出现于()A.周围神经炎B.脊髓神经根炎C.脊髓外伤D.脊髓空洞症E.横贯性脊髓炎13、脊髓半侧损害(Brown-Seauard综合征)所出现的感觉障碍，表现为受损阶段平面以下()A.双侧深感觉障碍B.对侧深感觉障碍C.同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍D.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍14、男性65岁,近2年来进行性起步困难,行走前冲,行动迟缓,四肢抖动,以右侧为显,面容呆板。应给予下列哪种药治疗最妥?()A.氯丙嗪B.青霉胺C.脑复康D.美多巴E.安定15、患者男性，45岁，双手肌肉萎缩2年，四肢无力、饮水呛咳1年，并感双上肢肉跳，查体:双手大小鱼际肌萎缩，双上肢肌力三级，双下肢四级，双膝反射亢进，双Babinski征(+)。最可能的诊断是:()A.亚急性联合变性B.多发性硬化C.肌萎缩侧索硬化D.脊髓空洞症E.颈椎病脊髓型16、一位患者某日晨起刷牙时发现嘴歪，口角漏水，立即到医院急诊，医生检查发现患者右眼闭目露白，右鼻唇沟欠，伸舌居中，四肢无力5级，腱反射对称引出，未引出病理反射。考虑哪种疾病可能大?()A.左侧基底节区脑梗塞B.右侧脑干出血C.Bell’s麻痹D.桥小脑角肿瘤E格林巴利综合症17、多发性硬化是()A中枢神经系统脱髓鞘疾病B周围神经系统脱髓鞘疾病C神经-肌肉传递障碍性疾病D血清钾低E黑质致密区含黑色素的神经元缺失18、造成假性球麻痹的病灶在()A.延髓诸核B.皮质延髓束C.小脑D.脑神经E.脑桥诸核19、锥体束损害的确切体征是()A肌张力增高B腱反射亢进C肢体瘫痪D病理征阳性E浅反射消失20、女,8岁,1月来右口角常流涎,右眼闭合困难。半月来左侧上下肢无力。体检:右额纹及鼻唇沟浅,右眼闭合不全。左上下肢肌力3级,左侧腱反射亢进,左babinski(+)。病变的部位应在()A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.右侧桥脑D.左侧桥脑E.右侧中脑21、下列哪项体征不是Horner征:()A.眼裂小B.瞳孔小C.面部出汗增加D.眼球内陷E.用力睁眼时，眼裂两侧等大22、28岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是()A格林-巴利综合征B脊髓灰质炎C周期性麻痹D急性脊髓炎E重症肌无力23、下列哪种抗癫痫药物最常见出现皮疹副作用?()A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.妥泰D、卡马西平E、开普兰24、患者一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留，定位于()A.脊髓后角B.脊髓后索C.脊髓丘脑束D.大脑额叶中央后回E.脊神经后根[问题25-27]女,40岁,突然出现剧烈头痛,项痛和呕吐8小时。不发热，无高血压史。体检:神清,体温正常,血压正常。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT:脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。25.其受累的颅神经为()A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.右侧面神经D.右侧三叉神经E.右侧视神经26.最可能的诊断为()A.脑干出血B.脑室出血C.蛛网膜下腔出血D.小脑出血E.内囊出血27.为了预防再出血,最重要的检查是()A.腰椎穿剌B.全脑血管造影C.脑电图D.颅骨X线平片E.胸透[问题28-30]30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。28.首先采取的药物治疗是:()A.苯妥英纳0.25克肌肉注射B.苯巴比妥0.2克肌肉注射C.安定10-20mg静脉缓慢注射D.副醛8-10ml保留灌肠E.异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射29.患者此种情况应属于下列中的哪一种?()A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.Jackson癫痫D.精神运动性发作E.肌阵挛性癫痫30.出院后继续服药至下列哪种情况可以停药?()A.发作完全控制2-5年后可逐步停药B.发作时用药半年左右,不发即可停药C.发作完全控制后即可停药D.用药无效时停药E.发作控制后逐步减药,至二年后全部停药二、多选题:(每题2分，共12分)1、下列哪种分布的感觉异常应考虑周围神经受累()A.偏身深浅感觉减退B.一侧肢体浅感觉减退，对侧肢体深感觉减退C.双侧节段性分布的感觉减退D.四肢远端手套和袜套样分布的感觉减退E.肢体片状分布的感觉减退2、下列那些脑脊液改变支持格林巴利综合征的诊断。()A.白细胞增多B.蛋白增高C.寡克隆区带阳性D.糖和氯化物降低E.免疫球蛋白合成率减少3、下列有关帕金森病的描述，正确的是()A.运动减少B.肌张力强直C.是常见的锥体外系疾病D.典型的震颤为意向性震颤E.面具脸4、下列哪些症状符合常见的椎基底动脉闭塞的症状?()A.眩晕B.行走不稳C.恶心、呕吐D.四肢瘫痪E.“三偏”症状5、多发性硬化可累及神经系统多个部位，以下哪些部位可累及?()A.视神经C.脊髓D.周围神经E.脑干6、目前有循证医学证据的治疗急性缺血性卒中有效的措施有()A.阿司匹林B.华法令C.卒中单元D.rtPAE.尼莫地平三、填空题：(每空1分，共6分)1、Weber综合征的主要临床表现为同侧和对侧。2、重症肌无力患者重复电刺激(RNS)的典型改变是。3、肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白水平，首选治疗药物是。4、上下运动神经元都受累的运动神经元病是。B.大脑半球，脑室周围四、判断题：(每题1分，共6分)1、非优势半球顶叶病变会导致患者失读。()2、肌电图提示广泛神经源性损害均可诊断肌萎缩侧索硬化。()3、蛛网膜下腔出血最常见的原因是高血压小动脉病变。()4、Horner综合征表现为病变侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。()5、最常见的偏头痛类型是无先兆偏头痛。()五、名词解释：(每题2分，共6分)1、延髓背外侧综合征2、闭锁综合征(locked-insyndrome)3、脊髓休克【参考答案】一、单选题：(每题1分，共30分)1、E2、B3、C4、C5、C6、B7、B8、B9、B10、C11、E12、D13、E14、D15、C16、C17、A18、B19、D20、C21、C22、A23、D24、A25、A26、C27、B28、C29、B30、A二、多选题：(每题2分，共12分)1、DE2、BC3、ABCE4、ABCD5、ABCE6、ACD三、填空题：(每空1分，共6分)1、Weber综合征的主要临床表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。2、重症肌无力患者重复电刺激(RNS)的典型改变是低频和高频刺激均递减。3、肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白水平降低，首选治疗药物是D-青霉胺。4、上下运动神经元都受累的运动神经元病是肌萎缩侧索硬化。四、判断题：(每题1分，共6分)1、×2、×3、×4、√5、√五、名词解释：(每题2分，共6分)1、延髓背外侧综合征答案：病变位于延髓上段的背外侧部，常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1)前庭神经核损害，眩晕，恶心，呕吐及眼震。2)疑核，舌咽，迷走神经损害，病灶侧软腭，咽喉肌瘫痪，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂，咽反射消失。3)绳状体损害：病灶侧共济失调4)交感神经下行纤维损害，honer综合症5)三叉神经脊束核，脊髓丘脑侧束损害，同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或消失。2、闭锁综合征(locked-insyndrome)答案：又称去传出状态，是脑桥基底部病变所致。表现为患者意识清醒，但不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌咽及构音、吞咽障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，双侧病理反射阳性，仅通过眼球上下运动与外界环境建立联系。3、脊髓休克答案：严重急性脊髓损伤早期，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留，称为脊髓休克