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第1页第3章用药教育与咨询第一节药物信息咨询服务第二节用药指导第三节疾病管理与健康教育Part1：核心考点串烧------我问你答！第一节药物信息咨询服务﹥药物信息的来源？药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：一级信息源二级信息源三级信息源﹥一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？优点缺点来源一级信息源①内容最新；②看到细节；③自己评价；①信息量少②不易看懂③太废时间期刊杂志（研究结果、病例报道）二级信息源可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。①不够全②不够新③电子版优于印刷版摘要、引文、索引、目录三级信息源①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；②内容广泛，使用方便；③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。①出版太慢②作者水平③可能有误参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。﹥临床常用资料——药品说明书的特点有哪些？√药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。√药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。√药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。√药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。第2页﹥药物信息怎么管理？药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：﹥用药咨询的服务对象是谁？不同服务对象的咨询内容？答：根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。﹥提高药物治疗效果的咨询内容有哪些？（1）新药信息“医药代表”（2）合理用药信息“药物信息智囊团”（3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚”﹥降低药物治疗风险的咨询内容有哪些？（考点/重点/难点）1.药品不良反应（ADR）2.禁忌证3.药物相互作用发现问题要上传，前沿药讯常下达；相互作用禁忌症，药师责任是提醒。1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR）有哪些？﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。﹡长时间、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）第3页√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）√头霉素类（头孢米诺）等抗生素机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。﹥药师应提醒医师的用药禁忌证有哪些？§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？◇氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。安全措施：●初量小；●告之患者危险性；●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；●定期监测：并每4～6周监测肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。护士用药咨询1.药物的适宜溶剂剂？2.药物的稀释容积积？3.药物的滴注速度急？第4页4.药物的配伍禁忌忌？﹥哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。头孢曲松钠的配伍禁忌是什么？答：注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。﹥氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项？答：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。﹥对滴注速度有严格要求的药物有哪些？＊万古霉素途径：不宜肌内注射或直接静脉注射；速度：宜慢。浓度：每1g至少加人200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。＊两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。﹥药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有答：第5页对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。药品辅料、包材、用药装置方面的咨询有？答：1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂大剂量给药：可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。第二节用药指导（☆☆☆☆☆必考！）一、部分药品服用的适宜时间二、各种剂型的正确使用（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂）三、服用药品的特殊提示一、请说出：常用药品适宜的服用时间？服用时间药品类别药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔有效控制杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用服用时间药品类别药品名称注释餐前胃黏膜保护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化服用时间药品类别药品名称注释餐前降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早第6页钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收广谱抗线虫药伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效服用时间药品类别药品名称注释餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾体抗炎药①舒林酸②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率服用时间药品类别药品名称注释餐中肝胆辅助用药熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激服用时间药品类别药品名称注释餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激；唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间维生素维生素B1、B2有利于吸收组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间服用时间药品类别药品名称注释睡前催眠药水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安然入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效服用时间药品类别药品名称注释睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸第7页收的影响缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后约12h排便，于次日晨起泻下组胺H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态二、请说出：各以下各剂型使用方法、注意事项？滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂1.滴丸：主要供口服用滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受热。2.泡腾片剂①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；③严禁直接服用或口含；④不应让幼儿自行服用。3.舌下片①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含后30min内不宜吃东西或饮水。4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。①在口腔内的咀嚼时间宜充分；②咀嚼后可用少量温开水送服；③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。5.软膏剂、乳膏剂①涂敷前将皮肤清洗干净；②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；第8页⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。6.含漱剂①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；③按说明书的要求稀释浓溶液；④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。7.滴眼剂①清洁双手，将