2015年血液系统新大纲变化

2015年血液系统新大纲变化1.贫血的细胞形态学分类（MCH的数值）2.急性白血病FAB（法美英协作组）分型3.慢性粒细胞白血病的治疗（首选药物）4.特发性血小板减少性紫癜5.输血基本程序近年临床助理医师考试分值：9分左右曾经的重点依然是重点：贫血、白血病、输血次重点：出血性疾病血液系统特点1.专业性强2.重点突出3.和基础学科生理学联系紧密—出血性疾病复习方法1.由于血液系统重点突出，考试考点集中。因此做题一定要找“题眼”画龙要点睛，做题要找题眼题眼：每种疾病的特征性的临床表现、实验室检查例如：中央淡染区扩大2.复习顺序：看书——做题（验证知识点掌握情况）——再看书（查漏补缺）3.要有信心：自信是成功的第一秘诀执业助理医师考试很简单贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L贫血的严重程度根据血红蛋白浓度划分为轻度中度重度极重度＞90g/L60～90g/L30～59g/L＜30g/L1.根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少1）干细胞增生和分化异常造血干细胞：再生障碍性贫血红系祖细胞：肾衰引起的贫血2）造血原料缺乏或失利用维生素B12、叶酸缺乏：巨幼细胞贫血铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血3）原因不明或多种机制：骨髓病性贫血（如白血病、骨髓增生异常综合征），慢性病性贫血。正常红细胞形态（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）1）内源性（红细胞自身异常）遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。获得性红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）遗传性红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）遗传性珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血内源性：歪瓜裂枣——不要了（破坏）2）外源性（红细胞外部异常）机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物因素：大面积烧伤，感染性免疫性：自身免疫性溶血性贫血单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进（3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血，慢性失血性贫血（即缺铁性贫血）。2.根据细胞形态学分类类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞100＞3432～35正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）80～10027～3432～35小细胞性贫血（慢性病性贫血）＜80＜2732～35小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血）＜80＜27＜323.根据骨髓增生程度分类（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫。（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血临床表现红细胞的主要功能是携氧，因此贫血可出现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。1.一般表现：疲乏无力、精神委靡、皮肤黏膜苍白。2.心血管系统：活动后心悸、气短最为常见。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。3.神经系统症状：维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及步态不稳等症状。4.消化系统症状：食欲减退、恶心5.泌尿生殖系统症状：患者可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。诊断贫血的诊断步骤可分三步：1.确立贫血的诊断2.明确贫血的类型以及病因发病机制分类3.病因学诊断最为关键诊断方法包括1.病史2.体检3.实验室检查（1）血常规检查（2）周围血涂片检查：细胞形态（3）网织红细胞计数：判断骨髓增生程度（4）骨髓检查治疗原则1.根据发病的机制治疗缺铁性贫血者用铁剂治疗、巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素；重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。2.输血治疗一般急性失血性贫血（血容量减少大于20%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）