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临床医护人员职业防护首都医科大学附属复兴医院医院感染管理科利己利家利社会①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×当发生职业暴露后你如何处理？工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高主要内容伤害医务人员身心健康因素防护措施乙型及丙型肝炎职业暴露处理艾滋病职业暴露处理在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:生物性因素化学性因素物理性因素心理性因素（一）生物性职业危害生物因素主要包括HIV、HBV、HCV、结核杆菌、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。生物性因素大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原体的种类什么样的接触接触的体液量接触患者体液中病原体的含量生物性因素针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。生物性因素（二）生物性职业危害防护措施护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常见的传播载体！洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常见的传播载体！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法:要持续15秒钟！！手部卫生清洁经常疏忽的地方–拇指–手指之间–指尖–手腕掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉手清洁方法双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清洁方法•注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。•注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洁水龙头开关。•手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。洗手注意事项（1）检查治疗中，医护人员必须配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；（7）使用后的口罩属于“医疗废物”。口罩使用指南（二）生物性职业危害防护措施戴手套有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者；操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、口罩。护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病。护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。医护人员的个人防护•其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度根据情况选择合适的防护用具如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。医护人员的个人防护•1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性因素•2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素•3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银、占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素•4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。•含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。•在配制过程中严格按照配制原则，水温最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套、双手皮肤并密闭容器。化学性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、电加热热水器、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性因素物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时，必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。•医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。•社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。•长期的三班倒造成医务人员超负荷工作、心理压力加重、生物钟紊乱。•医务工作社会认同率低，医院内针对医护人员的暴力频发。社会心理因素社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你的转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难、感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（她不是坏人，她曾经帮助过我，她是无心的，这是她个人习惯）让丈夫/妻子及子女多承担些家庭的责任做人不要太认真，做事一定要认真！•危险性：HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染。而普通人群对HBV易感，只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露•危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性，则感染的机会增加至27%～43%。医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露•发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露•发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血•30分钟内报告科内主任或护士长、负责人•2小时内报告院感科,填写“职业暴露个案登记表”•根据伤者情况进行预防用药及指导伤者定期血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露•血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。乙型肝炎暴露•主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。•如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug）。乙型肝炎暴露•注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。乙型肝炎暴露•预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙肝疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以产生免疫力。乙型肝炎预防医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb＜10mU/ml接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mU/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）医务人员：24小时内立即接种HBIG400IU完成乙肝疫苗接种24小时内立即接种HBIG400IU定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种定期追踪定期追踪医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染的情况。被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。艾滋病病毒职业暴露（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理•（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。•预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理•医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。内容包括：在暴露后的1个月、2个月、3个月及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理•医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIV阳性，2小时之内用逆转录酶制剂双汰芝用法：300mg/次，Bid双汰芝不良反应：恶心、呕吐、头痛、疲乏、失眠，贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的。《艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编》•勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入锐器盒内，盒外应有醒目的标志。•医务人员手部皮肤破损，在进行诊疗和护理操作时必须戴双层手套。工作中职业安全防护注意事项•锐器盒放置于干燥、人少地方，锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。•无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。工作中职业安全防护注意事项•紫外线照射消毒时室内不可留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。•在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护注意事项•手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。•清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。工作