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上半年慢病总结为了进一步完善社区慢性非传染性疾病的防治工作，提高居民自我保健意识，现结合我社区上半年的工作情况，对具体工作作以下总结：1、按照《苏州市居民健康档案》内容，以团队的形式下社区建立居民健康档案，上半年建档1896份，累计建档18784份，建档率31.46%，其中完整度90分以上的17618份，完整率93.8%。目前高血压3732例，发病率为6.3%，新增高血压1235例，新发率2.1%；糖尿病581例，发病率为0.97%，新增糖尿病257例，新发率0.43%。档案更新数8755份，更新率46.61%。2、对35岁以上的首诊病人进行血压检测，对新发的高血压病人和糖尿病病人进行一一登记，每月上报上级主管部门，并针对性的对病人进行宣教，在病人知情选择的情况下建立慢病档案，根据病情轻重和治疗疗程与病人签定管理合约，指导饮食运动，预约病人定期检查血压或血糖，了解治疗进展，根据实际情况再调整宣教内容。3、按《苏州市肿瘤访视方案》和《苏州市脑卒中、冠心病访视方案》做好了慢病肿瘤病人的登记工作及访视工作，上半年肿瘤接卡38人，非本辖区数4人，死亡数7人，失访数4人，访视数23，访视率90%。冠心病接卡27例，非本辖区数1人，死亡数0人，失访数2人，重复数8人，访视数16，访视率89%。脑卒中接卡30人，非本辖区数3人，死亡数2人，失访数5人，重复数1人，访视数16，访视率76%。4、四月份以团队的形式和所在居委会的协助下对本辖区居民进行了18岁以上高血压糖尿病的筛查，共筛查了1205人，其中高血压查出数320人，阳性率26.56％，新检出高血压数77人，新阳性率,6.39%；糖尿病查出数74人，阳性率6.14％，新检出糖尿病数15人，新阳性率1.24%。5、为有效地评价我辖区“十二五”期间慢性病防控工作成效，并更好的开展工作，我中心按照上级要求，完成十二五调查，共调查人数300人，年龄与性别严格按照姑苏区疾控中心的任务要求来完成的。调查采用面谈形式进行信息采集，记录专用调查表，并现场测试血压血糖。电子血压计测量，每隔半分钟连续测量3次，分别记录。首次发现超标者，不同日加测2次血压，1次血糖。调查的同时向辖区居民发放礼品共300余份。并倡导居民养成良好的生活方式。2015年5月15日已经完成全部的数据录入工作，并上交区疾控负责人。6、按照工作要求，在辖区范围内开展减少食盐用量，预防高血压病系列活动。（1）、充分利用“世界卫生日”等宣传日进行减盐科普知识宣传教育。完成小学生上课两次、健康教育讲座5次，参与人数378人;社区宣传栏上墙一次以及宣传资料发放一次，共发放资料500余份。利用高血压糖尿病筛查、十二调查、减盐行动健康教育等宣传活动的机会向辖区家庭发放盐勺，为辖区居民的控盐行为提供支持，共发放控盐勺1600余份。目前已完成了全部工作材料收集和整理。（2）、按照要求完成50份专题知识问卷，其中25份给学生做，25份给社区居民做。按照要求学生为小学四年级学生。社区居民取来我中心看病的人，排除了学生、厨师职业，并选取成年人。目前已经完成全部的数据录入工作，并上交区疾控负责人。7、根据《姑苏区“春雨行动”工作方案》要求，继续开展《中国高血压患者教育指南》普及工作。（1）、4次健康大讲堂：为辖区内高血压患者举办4次50人以上的知识讲座。目前已完成两次，资料发放完成1次。（2）、开展居家血压远程监测工作：开展10人以上的居家血压远程监测工作，每人自测血压1个月以上。目前已开展28人。8、每月按要求做好出生死亡记录，生命统计报表并网络直报。9、积极开展2015年老年人健康体检管理工作。10、定时开展各种形式的康复知识的健康教育宣传教育活动，提高居民健康意识。针对本社区的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病、抗癌、吸烟危害及减盐行动的知识讲座，共计参加居民人数为426人。并分别在世界肿瘤日和世界无烟日开展健康教育咨询活动，展出4张板报，每次发放资料均超过500份。总之，慢性非传染病的工作将连续地，不间断地开展下去，社区卫生服务也将在慢病工作中不断吸取经验，更好地为社区群众服务。葑门街道社区卫生服务中心2015年6月