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第1页共4页你的未来，我来导航第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药（新增）应用调节水、电解质、酸碱平衡药，首先应明确平衡失衡的类型、程度和表现，以决定用药的种类、剂量和给药速度，同时针对原发疾病积极进行治疗。营养药系指维持人体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内、肠外营养制剂。本章仅阐述维生素、糖和氨基酸。第一节调节水、电解质平衡药一、药理作用与临床评价1．钠作用特点钠可以调节体液的渗透压、电解质的平衡和酸碱平衡。高钠血症指血钠145mmol/L，低钠血症指血钠135mmol/L钠典型不良反应体内钠离子浓度过高，可引起高血压、心动过速、水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿。钠禁忌证氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。钠药物相互作用静脉滴注氯化钠过量可消除噻嗪类利尿剂的利尿和降压作用2．钾作用特点钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。血钾5.5mmol/L称为高钾血症，高于7.Ommol/L则为严重高钾血症。低钾血症系指。血钾3.5mmol/L，典型不良反应常见高钾血症表现为软弱无力、手足口唇麻木。钾禁忌证氯化钾禁用于高钾血症者钾药物相互作用氯化钾与糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用药、促皮质激素(ACTH)合用，能促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐疗效。3．镁作用特点镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。低血镁症系指血镁浓度0.75mmol/L。硫酸镁在妊娠期妇女控制子痫，为子痫、子痫前期治疗的首选药。镁典型不良反应少见高镁血症、肺水肿。罕见低钙血症、低磷血症。4．钙作用特点(1)钙离子可以维持正常的肌肉伸缩与舒张功能、神经一肌肉传导功能(2)钙离子组成凝血因子；参与肌肉收缩过程；并参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌。(3)钙是骨骼构成的重要物质。(4)高浓度的钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，用于镁中毒的解救。钙典型不良反应静注速度过快可引起心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。钙禁忌证第2页共4页你的未来，我来导航日内禁用。钙药物相互作用氯化钙与钙、镁剂合用，易发生高钙血症、高镁血症，尤其是肾功能不全时。二、用药监护（一）注意电解质监测1．高渗透压氯化钠注射液应用过量或不恰当可导致高钠血症和低钾血症。2.氯化钾注射液应用过量可致高钾血症。3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症。（二）监测给药途径和用药速度（三）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速三、主要药品氯化钠[典][基][医保（甲）]【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。【注意事项】水肿性疾病；急性肾衰竭少尿期慎用。氯化钾[典][基][医保（甲）]【适应证】用于防治低钾血症。枸橼酸钾【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症；防治泌尿系结石。门冬氨酸钾镁【适应证】用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急性黄疸性肝炎、肝细胞功能不全和急、慢性肝炎的辅助治疗。氯化钙[医保(乙)]CalciumChloride【适应证】用于：(1)低钙血症、高钾血症、高镁血症。(2)血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。第二节调节酸碱平衡药人体酸碱度偏离正常(pH7.31～7.39)，则称之酸碱平衡失调。若同时出现临床症状者，则分别称为酸中毒或碱中毒。如原发因素为代谢性者，则为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；原发因素为呼吸性者，则为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，以上四型在临床上最为常见。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1．调节酸平衡药调节酸平衡药有碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等。其中碳酸氢钠是临床上最常用碱性药，可直接增加人体的碱储备，以纠正代谢性酸中毒。同时，碳酸氢钠尚可碱化尿液。2．调节碱平衡药调节碱平衡药有氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等，其中氯化铵为酸性盐，口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液，纠正碱中毒。（二）典型不良反应1.碳酸氢钠大量应用可引起碱中毒、心律失常、肌肉痉挛性疼痛、低血钾、疲乏、头痛；肾功第3页共4页你的未来，我来导航能不全者或用药过量可引起水肿、精神症状、肌肉疼痛、口腔异味、抽搐、呼吸缓慢等，主要由代谢性碱中毒所致。2．乳酸钠偶见有心率加快、胸闷、气促、肺水肿、心力衰竭、血压升高、水肿、体重增加、低钾血症。低血钙者于酸中毒后，常因血清钙离子浓度降低而出现手足麻木、疼痛、抽搐。3．氯化铵偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。（三）禁忌证1．碳酸氢钠有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。2．乳酸钠对肝功能不全者或在缺氧时忌用。严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用。3．氯化铵氯化铵可增加血氨浓度，于肝功能不全者可诱发肝昏迷，对肝肾功能不全者禁用。（四）药物相互作用1．糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血钠浓度。2．乳酸钠与双胍类降糖药（二甲双胍、尤其是苯乙双胍）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。3．碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗菌药物的疗效。4．碳酸氢钠与糖皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促糖皮质激素、雄激素合用时，易致高钠血症和水肿。5．碳酸氢钠能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，避免或减少磺胺结晶的形成。6．碳酸氢钠碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而降低其疗效，故不宜与乌洛托品合用。7．碳酸氢钠与排钾利尿剂合用，使导致低氯性碱中毒的危险性增加。8．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药（苯巴比妥、水杨酸等）的排泄，从而可降低后者的血浆药物浓度。本品可减少抗凝血药（华法林）、H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、抗毒蕈碱药、四环素、口服铁剂的吸收。本品可碱化尿液，使碳酸锂、甲氨蝶呤、水杨酸盐、四环素、氯磺丙脲的肾脏清除率增加；使氟卡胺、奎尼丁、拟肾上腺素能药的肾脏消除减缓。二、用药监护（一）监控患者用药中的代谢状况监测细胞内酸中毒。（二）纠正酸、碱中毒症须同步给予支持治疗在应用调节酸、碱平衡药同时，必须纠正低血容量，纠正电解质失衡（钾、钠、钙、镁），密切观察患者的肾功能。三、主要药品碳酸氢钠[典][基][医保（甲）]【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，治疗胃酸过多引起的症状。【注意事项】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。(2)少尿或无尿者、原发性高血压者慎用。第4页共4页你的未来，我来导航乳酸钠[典][医保（甲）]【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化体液或尿液；用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者。【注意事项】注射液不可遗漏于血管外。氯化铵【适应证】用于代谢性碱中毒，酸化体液或尿液，促进碱性药物（哌替啶、苯丙胺、普鲁卡因）的排泄。【注意事项】滴速过快，可致惊厥或呼吸停止。