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2015执业西药师考试药学综合知识与技能1大单元一执业药师与药学服务1、现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段2、药学服务的内涵药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。*不仅以实物形式、具有社会属性（治疗/预防/保健用药）、药物治疗全程、全部需求3、药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；⑦为医师、护士提供用药咨询服务。4、药学服务的能力要求①职业道德②专业知识药学专业知识医学专业知识③专业技能调剂技能、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒技能沟通技能、药历书写技能、投诉应对能力、自主学习能力5、沟通技巧①认真聆听②注意语言的表达1、避免专业术语、生动形象、用短句；2、开放式提问③注意观察对方的表情变化从中判断其对问题的理解和接受程度④注意掌握时间1、时间不宜过长、信息不宜过多2、准备一些宣传资料，方便患者阅读⑤关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。6、药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。国外标准模式SOAP/TITRS国内推荐模式中国药学会国外药历标准模式：SOAP药历模式TITRS药历模式患者主诉（Subjective）主题（Title）体检信息（Oubjective）诊疗的介绍（Introduction）评价（Assessment）正文部分（Text）提出治疗方案（Plan）提出建议（Recommendation）签字（Signature）我国药历推荐模式：★基、病、用、用中国药学会医院药学专业委员会推荐模式国务院卫生行政部门临床药师培训工作教学药历格式①基本情况①患者基本信息；2015执业西药师考试药学综合知识与技能2②病历摘要②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査；③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；③用药记录⑤药物治疗日志（包括首次病程记录）④用药评价⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员作的药物治疗总结。中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。④用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。7、投诉与应对能力*主要的投诉类型为：服务态度和质量投诉处理原则①选择合适的地点“带离现场原则”②选择合适的人员“非当事人原则”③接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”④工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”8、药学服务内容药学服务的主要实施内容①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指导帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④定期对药物的使用和管理进行科学评估。药学服务的具体内容①处方审核②处方调剂③处方点评④静脉药物配置⑤参与临床药物治疗⑥治疗（药物监测TDM）⑦药物利用研究和评价⑧药学信息服务⑨参与健康教育药学服务新进展①药学服务计划②药学干预③药物重整④药物治疗管理大单元二药品调剂与药品管理1、处方指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。★处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方的性质①法律性1、医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；2、药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；3、因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。②技术性安全、有效、经济③经济性处方的结构前记正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记医师/药师签名或加盖专用签章处方的种类①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方处方的颜色①普通处方白色2015执业西药师考试药学综合知识与技能3②急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”③儿科处方淡绿色，右上角标注“儿科”④麻和精一淡红色，右上角标注“麻、精一”⑤第二类精神药白色，右上角标注“精二”2、处方调剂操作规程1处方审核1、审核资质2、审核内容3.审核用药的适宜性1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法和疗程的正确性；4、选用剂型与给药途径的合理性；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7、其他用药不适宜情况。2药品调配查处方对科别、姓名、年龄对药品、剂型、规格、数量对药品性状、用法用量对临床诊断查药品查配伍禁忌查用药合理性3发药、用药交代与指导★处方经审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。★药师发现严重不合理用药或者用药错误，应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录、报告。3、处方审核处方书写要求1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。4、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。5、西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7、中药饮片按君、臣、佐、使的顺序，调剂煎煮药品右上方加括号，产地炮制药名前8、一般按说明书中常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9、医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10、开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致12、医师开具处方应当使用经CFDA批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。13、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，名称中英文，用法中英拉丁文或缩写体14、不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等字15、一般≤7日量；急诊≤3日量；慢性病、老年病或特殊延长，医师必须注明理由。16、开具麻醉药品处方时，应有病历记录。2015执业西药师考试药学综合知识与技能4★《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名（CADN）。★通用名是药品的法定名称，具有强制性和约束性。一药一名，避免重复用药。4、★★★常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次ivgtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的5、★★★★★用药适宜性审核1、处方用药与病症诊断的相符性1.无适应证用药①流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）②咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）③Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（对金黄色葡萄球菌不敏感）④肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）⑤大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）2.无正当理由超适应证用药①坦洛新——降压②阿托伐他汀钙——补钙③黄体酮——输尿管结石④小檗碱（黄连素）——降血糖⑤二甲双胍——非糖尿病患者的减肥3.联合用药（不适宜）①病因未明②单一抗菌药已能控制的感染③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，不良反应增加例子Eg：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。▲黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻4.过度治疗用药⒈滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等Eg：食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。⒉无治疗指征盲目补钙5.有禁忌证用药⒈忽略药品说明书的提示⒉忽略病情和患者的基础疾病例子①抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者—高血压危象③脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱④抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难2、剂量、用法和疗程的正确性80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/260～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算2015执业西药师考试药学综合知识与技能53、选用剂型与给药途径的合理性原则①能吃药不打针，能打针不输液②重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下③轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径④皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型⑤腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂例子甘露醇静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼冲洗剂——经尿道做前列腺切除术醋酸氯己定（洗必泰）水溶液、醇溶液——外用杀菌剂栓剂——阴道炎、宫颈糜烂硫酸镁注射剂——子痫、高血压危象口服溶液——导泻、慢性胆囊炎洗剂——消炎去肿尿素静滴——降颅压外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣皮肤病局部用药急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷有渗出时：先溶液剂湿敷，后油剂亚急性期：红肿减轻、渗液减少—糊剂、粉剂、洗剂慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂支气管扩张药氨茶碱注射剂——哮喘急性发作（速效）栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）吲哚美辛片剂——作用强、副作用大（200～300mg）胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者4、是否有重复用药现象①一药多名②中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）降压避风片、脉君安片、珍菊降压片止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、新复方大青叶片、复方小儿退热栓5、对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定①β-内酰胺类抗生素的青霉素②氨基糖苷类抗生素中的链霉素③碘造影剂④局麻药⑤生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、