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护理文书书写质量评价表入院评估记录评价表2015年1月31日评价指标分值评价方法评价记录扣分得分一般资料填写齐全、准确。10漏填、错填一处扣0.2分一般资料填写不齐全、准确（入院日期无-0.2，年龄漏填-0.2，中医诊断空-0.2,辨证分型无填-0.2，体温，脉搏，呼吸，血压，体重未填写-0.2）-19四诊内容评估真实、无涂改、粘刮。30望、闻、问、切诊内容一项未评估扣0.5分，有粘刮、涂改扣0.2分。形态评估错误-0.5，皮肤黏膜，睡眠评估错误-0.5，舌，苔，脉象漏评估-0..5，-1.528.5心里社会评估真实、无涂改、粘刮。20一项未评估扣0.5分，有粘刮、涂改扣0.2分。心里社会评估空-0.5-0.519.5护理要点内容评估正确。20一项未评估扣0.5分护理要点内容评估不正确。-119入院评估表完成及时。20未及时完成扣1分入院评估表完成不及时-1-119合计得分：100检查总页数：30合格页数30-595检查人：王会丽护理文书书写质量评价表入院评估记录评价表2015年28日评价指标分值评价方法评价记录扣分得分一般资料填写齐全、准确。10漏填、错填一处扣0.2分一般资料填写不齐全、欠准确（年龄漏填-0.2，中医诊断空-0.4,辨证分型无填-0.4，体温，脉搏，呼吸，血压，体重未填写-1）-28四诊内容评估真实、无涂改、粘刮。30望、闻、问、切诊内容一项未评估扣0.5分，有粘刮、涂改扣0.2分。形态评估错误-0.5，舌，苔，脉象漏评估-0..5，-129心里社会评估真实、无涂改、粘刮。20一项未评估扣0.5分，有粘刮、涂改扣0.2分。心里社会评估空-0.5-0.519.5护理要点内容评估正确。20一项未评估扣0.5分20入院评估表完成及时。20未及时完成扣1分入院评估表完成不及时-1-119合计得分：100检查总页数：30合格页数30-4.596.5检查人：王会丽