搜索
推拿科中医诊疗方案（2015.03修订）落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1~001.9-94）进行诊断。（1）一般无外伤史多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。（2）瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。（3）风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。2、西医诊断标准参考《简明脊柱外科学》（张紹文主编，甘肃文化出版社，2009年）。（1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。（2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至透、背和上肢。（3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。（4）颈椎X线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减少或变直，关节间隙增宽等。（二）证侯诊断1、瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。2、风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。二、治疗方法（一）推拿治疗患者坐位或俯卧位，医者以揉法、滾法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松，必要时可配合颈椎板法。2、辨证加减|（1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。（2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。（二）其他疗法1、针灸疗法(1)针刺取穴：后溪、风池、颈夹脊、阿是穴，针用泻法。风寒证可艾灸大椎及阿是穴。.2、物理治疗根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。3、刮痧疗法风寒证颈项部肌肉痉挛明显者，在颈项部施以刮痧治疗，从颈枕部顺着肌肉走行方向刮向肩峰部；可配合外用药膏。4、小针刀疗法对反复发作的落枕患者，于痉挛肌肉的反应点，行小针刀疗法。（三）健康指导1、适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。2、适当颈部功能锻炼。三、难点分析：落枕病与环枢椎半脱位的鉴别：环枢椎半脱位它是指在外力作用下，造成环枢关节结构失常，而发生的关节半脱位。由于儿童的颈椎关节面接近水平，齿状突发育不完善，韧带松弛,故本病常见于青少年及儿童。X线检查：1.侧位片示环枢正中关节的前关节间隙超过2.5毫米，提示环椎前脱位。2.环齿间距大于环枕线前段1/3，或齿状突轴线与环枕线夹角小于70度，提示齿突后移位。3.开口位齿状突轴线与环椎轴线不重叠，提示寰枢椎半脱位。四、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效保准》。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善。（二）评价方法1、采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼哦他那个症状的改善情况。2、颈椎活动度；通过测量就能够追前屈、后伸、左右侧屈旋转的角度来评价颈椎活动共更能的改善情况。推拿科中医诊疗方案胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第1版（范炳华主编；中国中医药出版社；2008年）。(1)症状①一般有牵拉、过度扭转外伤史。②局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动。疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒、呼吸不畅、入夜翻身困难。重者可有心烦不安、食欲减退。③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛：如胆囊、胃区等疼痛。(2)体征①棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突，表现为一侧偏突，而对侧空虚感。②压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。③肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。④功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。(3)辅助检查胸椎X线：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在1mm以上差异。严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。2.西医诊断标准参照《软组织损伤学》第1版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993年）。(1)症状①有急慢性脊背损伤史。②有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。(2)体征①自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。②韧带钝厚或剥离，棘突、棘突间和棘旁软组织可有不同范围和程度的损伤与疼痛。(3)辅助检查胸椎X线：显示后关节间隙宽度改变，并可排除结核、肿痛、骨折等疾患。（二）证候诊断1、气滞血瘀证：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按。舌质暗青或有瘀斑，脉弦涩或细数。常有外伤、扭挫伤病史。2、风寒湿痹证：冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按肢体欠温。舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。二、治疗方法(一〉推拿治疗-治法：疏经通络，行气活血，理筋整复操作：（1）患者取俯卧位，医者立于其一侧，以滚法、按法、揉法在胸背部交替操作，时间约5~8分钟。（2）继上势，医者沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作或点按背部华佗夹脊穴，以病变对应区域为主，3~5分钟。（3）胸椎关节调整方法一：患者俯卧，术者站立在患侧,一手向上扳动一侧肩部，另一手掌抵压处棘突，两手同时相对用力扳压。方法二：患者取坐位，术者立于其身后，采用抱颈提升法，或采用胸推对抗复位扳法操作，以整复关节错缝。（二）其它疗法1、针灸治疗可选用肺俞、风门、心俞、膈俞、肝俞等，并根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针灸或拔罐治疗。对风寒湿痹证，可选用温针灸治疗。2、刺络拔罐对气滞血瘀证，可选择痛点进行刺络放血治疗。3、理疗低频脉冲、红外线透热照射疗法等，可根据证型选择性应用。4、小针刀疗法选择痛点，行小针刀疗法。（三）对症处理疼痛严重者可选用非甾体类药物，如双氯芬酸纳、布洛芬等。（四）健康指导1、急性期发作时应停止活动，卧硬床休息。2、缓解期治疗期间避免胸椎过度活动，避免劳累。3、康复期避风寒、畅情志、注意劳逸结合。三、难点分析：本病应与劳损性胸椎侧凸症，强直性脊柱炎，胸背肌筋膜炎相鉴别。劳损性胸椎侧凸症是指因慢性劳损，导致上段胸椎关节紊乱、侧凸，刺激胸脊神经引起系列症状。临床表现为自觉胸背不舒服，酸胀，安静时加重；或疼痛时加重，影响工作，或日轻夜重，影响睡眠。病程一年以上者，往往合并胸闷、恶心或呃逆，甚至心悸──心律紊乱，或胃脘不舒服等。一些患者合并有颈椎病或腰腿痛。强直性脊柱炎有明驼背，活动障碍，X线片有韧带钙化，竹节样改变。胸背肌筋膜炎因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起疼痛，临床表现为初起感胸背不适，麻痹胀感，逐渐出现疼痛，有时牵涉胸痛，胁痛；一侧上肢运动时，背痛加重。四、疗效评价(一)评价标准参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第一版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。治愈：症状消失，功能恢复正常，能胜任原工作和生活。好转：症状减轻，脊柱胸段能改善。未愈：原有症状无改善。(二〉评价方法1、根据胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）症状、体征、生活质量量化指标观察表，评价治疗前后胸背酸胀痛、肌肉拘紧、活动受限的改善情况。2、根据疼痛视觉模拟标尺评估VAS表格评价疼痛症状的改善情况。推拿科中医诊疗方案胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）。（1）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。（4）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。2．西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（EuroSpine，2008，17：794–819.）。（1）多有外伤史或孕产史。（2）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。（4）骨盆X线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。（二）证候诊断1．气滞血瘀证：腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2．寒湿阻络证：腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3．肝肾亏虚证：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。二、治疗方案1．推拿治疗：以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法。①患者俯卧位，施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。②以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域及臀部3～5次。③骶髂关节前错位者，采用屈膝屈髋压法：骶髂关节后错位者，采用骶髂关节后伸板法。2．针灸治疗：取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中等穴，得气后留针20分钟，每日1次。可根据病情加用温针灸、电针或拔罐疗法。对风寒湿痹证，可选用温针灸治疗。3．刺络拔罐对气滞血瘀证，可选择痛点进行刺络放血治疗。4、小针刀疗法选择痛点，行小针刀疗法。5．其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。6．辨证选择口服中药汤剂或中成药：气滞血瘀证可加服用血腑逐瘀口服液，肝肾亏虚证可加服六味地黄丸。三、难点分析：骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密，（对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。所以，手法复位是否精准到位尤其显得重要。四、疗效评价（一）评价标准1．治愈：腰骶部疼痛消失，活动正常，恢复原功能状态。2．好转：腰骶部疼痛减轻，腰部功能活动改善。3．未愈：症状、体征无明显改善。（二）评价方法采用改良中文版0swestry腰痛评估表、疼痛视觉模拟标尺评估等评价。