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模拟试卷第三套答案一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：考点：肝硬化的临床表现解析：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重要的侧支开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张排在第一位，故选D。过关点睛：肝硬化门静脉高压最有诊断价值的是食管胃底静脉曲张；门静脉高压首先的表现应该是脾大。2、【正确答案】：E【答案解析】：考点：抗癫痫药物的首选解析：各类癫痫症状与首选药：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。全身强直一阵挛性发作：丙戊酸钠。强直性发作：卡马西平。阵挛性发作：丙戊酸钠。典型失神、肌阵挛发作：丙戊酸钠。非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。故选E。过关点睛：全身强直一阵挛性发作和失神发作时的首选药为：丙戊酸钠，本药为广谱药，大发作合并小发作时首3、【正确答案】：E【答案解析】：考点：慢性肾功能不全透析指征解析：慢性。肾功能不全并发高钾血症时，如血钾仅中度升高，应首选治疗引起高血钾的原因和限制从食物中摄人钾。如血钾高于6.5mmol／L，应静脉注射10％葡萄糖酸钙，继之用碳酸氢钠静脉注射。经上述处理后，应即作透析。透析是最佳治疗措施。故选E。过关点睛：肾透析指征：Cr442μmol／L、K+6、5mmol／L、严重代谢性酸中毒、尿毒症症状加重、水中毒出现症状和体征。4、【正确答案】：C【答案解析】：考点：肾孟肾炎最常见的病原菌解析：肾盂肾炎属于上尿路感染，最常见病原菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，故选C。5、【正确答案】：E【答案解析】：考点：鉴别上、下尿路感染解析：尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内自细胞多数显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。故选E。其他选项上、下尿路感染均可出现，故不选。6、【正确答案】：A【答案解析】：考点：肾病综合征并发症解析：肾病综合征并发症：①感染；②血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见；③急性肾衰竭；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。B、C、D、E虽均可并发，但不是最常见并发症，故选A。7、【正确答案】：C【答案解析】：考点：急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的相同点解析：急性肾小球肾炎通常于前驱感染后l～3周起病。本病起病较急，病情轻重不同，典型者呈急性肾炎综合征表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压和少尿。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，除了急性肾炎综合征表现外，多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。故选C。过关点睛：急性肾小球肾炎(GN)与急进性肾小球肾炎(RPGN)主要相似点为两者的起病过程均以急性肾炎综合征起病。8、【正确答案】：B【答案解析】：考点：慢性肾小球肾炎的治疗解析：慢性肾小球肾炎的治疗以延缓肾功能进行性恶化，改善症状及防治并发症为主要目的，积极控制血压是十分重要的环节，原则是当尿蛋白≥lg／d，血压应控制在125／75mmH9，尿蛋白1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下，故选B。9、【正确答案】：D【答案解析】：考点：原发性肾小球疾病的发病机制解析：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是其始发机制，在此基础上炎症介质的参与最终导致肾小球损伤和产生临床症状，在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与，故选D。10、【正确答案】：B【答案解析】：考点：急进性肾炎的诊断解析：急进性肾小球肾炎又称新月体肾小球肾炎。若病理活检后，50％以上的肾小球出现新月体，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，基本可以诊断。故选B。11、【正确答案】：A【答案解析】：考点：渗出性结核性腹膜炎的治疗解析：渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。C、D、E只有一种全杀菌药物，强度不够。B只有两种，太少。故不选。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种是结核强化治疗的必不可少的药物。12、【正确答案】：B【答案解析】：考点：上、下消化道出血的鉴别解析：无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。过关点睛：氮质血症是鉴别上、下消化道出血的一大特征。13、【正确答案】：C【答案解析】：考点：消化道出血的止血措施解析：临床证明，垂体后叶素只有在较大剂量时才能发挥止血效果，但不良反应大，常见有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。故选C。14、【正确答案】：C【答案解析】：考点：克罗恩病的常见并发症解析：克罗恩病的常见并发症有：①肠梗阻，最常见；②腹腔内脓肿，为其次常见；③吸收不良综合征；④偶可并发急性穿孔或大量便血；⑤直肠或结肠黏膜受累者可并发癌变。肠外并发症有胆结石、尿路结石及脂肪肝等。故选C。15、【正确答案】：C【答案解析】：考点：急性胰腺炎的诊断解析：血清脂肪酶通常在起病后24--72小时开始上升，持续7---10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后6---12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。过关点睛：血清淀粉酶是诊断胰腺炎最早，最有特异性的检查；血清脂肪酶是较晚诊断胰腺炎较好的指标。16、【正确答案】：E【答案解析】：考点：门静脉高压的临床表现解析：腹水、脾大、侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现，尤其是侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义，而侧支循环的建立和开放主要表现为食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。故选E。过关点睛：侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。17、【正确答案】：A【答案解析】：考点：原发性肝细胞性肝癌的肿瘤标志物解析：原发性肝癌的肿瘤标志物有甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(a田2)、异常凝血酶原(AP)、旷L-岩藻糖苷酶(AFU)等。其中甲胎蛋白是诊断肝癌特异性最强的标志物和主要指标。故选A。18、【正确答案】：C【答案解析】：考点：肝硬化解析：肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关，根据Child-Pugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间，故不选A、B、D、E，选C。19、【正确答案】：C【答案解析】：考点：肝硬化自发性腹膜炎解析：肝硬化自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛和腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。治疗时强调早期、足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行治疗，不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗。故选C。过关点睛：自发性腹膜炎是导致顽固性腹水的常见原因。20、【正确答案】：B【答案解析】：考点：肝癌的诊断解析：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。黄疸一般在晚期出现，还可有肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现，以及转移灶症状。虽然选项A和B都是主要临床症状，但肝炎时也可有肝区疼痛，并不特异，不符合题干要求，故选B。21、【正确答案】：D【答案解析】：考点：肝性脑病的治疗解析：氨中毒学说是肝性脑病主要发病机制。乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠中不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产脲酶的细菌生长不利，但有利于不产脲酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。选D。22、【正确答案】：D【答案解析】：考点：真菌性脑膜炎的实验室检查解析：真菌性脑膜炎时脑脊液呈现明显的“三高两低”表现，即压力增高、以淋巴细胞增高为主的细胞数增高、蛋白含量增高和糖、氯化物降低。故选D。过关点睛：正常脑脊液氯化物含量为l20～130mmol／L。23、【正确答案】：D【答案解析】：第7版本科教材外科学P133页第11排的原话！胸腔手术后胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血24、【正确答案】：E【答案解析】：考点：术后饮食解析：择期胃肠道手术待肠道蠕动恢复后(需2-3日)，可以开始饮水，进少量流质食物，逐步增加到全量流质饮食、半流质饮食，第7～9日可以开始恢复普通饮食。肛门排气，提示胃肠道蠕动已恢复。故选E。25、【正确答案】：E【答案解析】：考点：术前准备解析：糖尿病患者围术期控制空腹血糖8.3mmol／L，不要求正常，故选E。26、【正确答案】：D【答案解析】：考点：术前胃肠准备解析：成人术前12小时禁食，4小时禁水，故选D。小儿术前禁食4-8小时，禁水2-3小时。27、【正确答案】：E【答案解析】：考点：肠外营养指征解析：肠内营养是临床上首选的营养支持疗法，当患者消化系统条件不允许进行肠内营养或肠内营养补充量不足时，可采取肠外营养。肢体外伤性失血的患者消化系统并未受累，应首选肠内营养，故选E。28、【正确答案】：D【答案解析】：考点：外科感染解析：紧急手术处理是气性坏疽最关键的治疗措施。故选D。气性坏疽常用治疗手段包括：①应用抗生素等，首选青霉素；②高压氧治疗，用以创造不适合细菌生长繁殖的环境；③全身支持治疗，包括输血、纠正水与电解质失调，营养支持与对症处理亦不可或缺。29、【正确答案】：C【答案解析】：考点：浅部脓肿诊断解析：浅表脓肿略高出体表，可出现红、肿、热、痛及波动感。小脓肿如位置深、腔壁厚，波动感可不明显。深部脓肿一般无波动感，故选C。30、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】直肠指检是诊断直肠癌最重要方法，约70％的患者可指检扪到肿瘤。31、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌最常见。恶陛，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。32、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】强心苷治疗房颤、房扑的机制心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。此时，强心苷是主要药物。用药目的不在于停止房颤而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。心房扑动时，源于心房的冲动与房颤时相比较少较强，易于传入心室，使室率过快而难以控制，强心苷的治疗功能在于它能不均一地缩短心房不应期，引起折返激动，使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。某些患者在转为房颤后，停用强心苷，有可能恢复窦性节律。33、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量．主要用于治疗脑血管病。34、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】吗啡的临床应用为①镇痛吗啡对各种疼痛都有效，但久有易成瘾，所以除癌症剧烈疼痛可长期使用外，一般仅短期用于其他镇痛药无效时的急性锐疼如严重创伤、烧伤等。对于心肌梗死引起的剧痛，如果血压正常，可用吗啡止痛，此外，由于吗啡有镇静及扩张血管作用，可减轻患者的焦虑情绪及心脏负担，更有利于治疗。②心源性哮喘：对于左心衰竭突然发生急性水肿而引起的呼吸困难(心源性哮喘)，除应用强心甙、氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡常可产生良好效果，其作用机制是由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，同时其镇静作用有利于消除患者的焦虑恐惧情绪，因而可减轻心脏负荷。此外，吗啡降低呼吸中枢对C02的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。③止泻：适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。禁忌证：吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对