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2013中西医执业医师技能操作考试第一站：【01】中医：感冒（风寒束表证）西医：急性上呼吸道感染。鉴别：流感证侯：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表代表方剂：荆防败毒散常用药物：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡【01】中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡；鉴别：胃癌治法：活血化瘀，通络止痛方剂：活络效灵丹合丹参饮加减药物：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌：制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗【02】中医：咳嗽（痰热郁肺），西医：慢性支气管炎急性发作，鉴别：支气管扩张或急性支气管炎证侯：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤代表方剂：桑白皮汤常用药物：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。或者（风热犯肺）清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤【03】中医：胁痛（肝郁气滞）西医：慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别：酒精性肝炎证侯：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑，妇女月经不调，痛经，或经期乳房作胀。治法：疏肝理气代表方剂：柴胡疏肝散加减常用药物：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除【04】中医：咳嗽（风热犯肺）西医：急性支气管炎鉴别：流感证侯：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方剂：桑菊饮常用药物：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗【05】中医：哮病（寒哮）；西医：支气管哮喘鉴别诊断；心源性哮喘证侯：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒发热，头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘代表方剂：射干麻黄汤常用药物：射干，麻黄，细辛，紫菀，款冬花，半夏，五味子，葶苈子，杏仁，苏子射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。【05】中医：胸痹（心肾阳虚）；西医：心绞痛；鉴别诊断：心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡（鉴别在心前区有疼痛的疾病，ECG，肌钙蛋白，心肌酶谱有助于鉴别）益气壮阳温络止痛——参附汤合右归丸右归丸内地附桂，山药朱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。【06】中医：肺痨（肺阴虚）西医：肺结核；鉴别诊断：肺癌、肺脓肿；证侯：干咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。治法：滋阴润肺方剂：月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，懒肝桑菊保肺金。药物：沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及【07】中医：哮病（肺脾气虚？痰浊阻肺？）；西医：支气管哮喘；鉴别：喘息型慢支证侯：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱肺虚证——补肺固卫——玉屏风散：黄芪、白术、防风脾虚证——健脾化痰——六君子汤：四君子汤+半夏、陈皮【08】中医：咳嗽（痰热壅肺）西医：肺炎鉴别：流感患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5℃，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：WBC15.X×109/L，N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。证侯：咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数治法：清热化痰，宽胸止咳方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。千金苇茎汤：苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁【09】中医：心悸（气阴亏虚）；西医：慢性心力衰竭；鉴别：支气管哮喘证侯：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。治法：益气养阴治法：生脉散西医治疗：降低左心房及左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量，减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。【10】中医：肺痨（两虚证）；西医：肺结核；鉴别：肺癌、肺脓肿；证侯：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇呼吸肢冷，开寒或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精，阳痿，女子经少，经闭，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳治法：补天大造丸用药：人参、黄芪、白术、枸杞、龟板、枣仁、远志【10】中医：脾肾阳虚（肾阳衰微证）；西医：肾病综合征；鉴别：急性肾衰；治法：温肾助阳化气行水方剂：济生肾气丸合真武汤【11】中医：水肿（脾肾阳虚）；西医：慢性肾衰；鉴别：急性肾衰；治法：温补脾肾方剂：济生肾气丸西医治疗：高血压（一级，极高危），氮质血症，【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）西医：尿路感染鉴别：非感染性尿道综合征证侯：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数治法：滋阴益肾，清热通淋代表方剂：知柏地黄丸常用药物：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓【12】急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。【13】中医：血证（血热妄行证）西医：特发性血小板减少性紫癜；鉴别：过敏性紫癜治法：清热凉血方剂：犀角地黄汤病案：患者5年前因劳累后出现心悸、气短，逐渐出现不能平卧，伴上腹部饱胀，食欲差，尿少。近日上述症状加重，夜间不能平卧，现症见：心悸气短，咳吐泡沫样痰，面浮肢肿，尿少腹胀，腹胀纳差，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌质暗淡、脉细促。后面是生命体征及查体了，本人判断这题应该是慢性心力衰竭（如果再具体点应该是右心衰竭），因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的【13】中医：心悸、喘证（阳虚水泛），西医：慢性心力衰竭，鉴别：支气管哮喘证侯：心悸气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水，腹水，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代治法：温阳利水代表方剂：真武汤常用药物：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙。【16】病案：阵发性心慌3年，频发半年，再发15分钟，手脚心烦热，头晕目眩，耳鸣，心率16O次/分，余查体无异常。心电图p波消失。室上型心律失常多在160以上，室性则突发或终止绝大多数心律不规则，窦性反之中医：心悸（心神不宁）；西医：心律失常（室上速）；鉴别：窦速证侯：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉象虚数或结代。治法：镇惊定志，养心安神方剂：安神定志丸药物：人参、茯苓、山药、远志、石菖蒲西医治疗原则与方法1.一般治疗。2.药物治疗：普罗帕酮3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗【17】病案：本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛中医：胸痹（气虚血瘀）西医：心绞痛鉴别：肋间神经痛证侯：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血，通脉止痛方剂：补阳还五汤西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG【17】中医：头痛（肝阳上亢）西医：高血压鉴别：嗜络细胞瘤证侯：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。治法：平肝潜阳代表方剂：天麻钩藤饮常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲天麻钩藤石决明，栀牡寄生膝与芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。【18】中医：胸痹（痰浊内阻）西医：心绞痛鉴别：心梗证侯：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开痹代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤药物：瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医：心绞痛鉴别：心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。西医治疗原则与方法；同上【19】中医：心悸（痰热扰心）西医：心律失常（房颤）鉴别：阵发性室上性心动过速证侯：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑治法：清热化痰，宁心安神代表方剂：黄连温胆汤常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。【21】中医：胃痛（胃络瘀阻），西医：胃溃疡，鉴别：胃癌证侯：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩治法：活血化瘀，通络和胃代表方剂：活络效灵丹合丹参饮常用药物：当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁【23】中医：心悸（阳虚水泛）西医：肺心病鉴别：冠心病证侯：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细治法：温肾健脾，化饮利水代表方剂：真武汤和五苓散常用药物：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙【24】中医：水肿（风寒束肺/风水相搏）西医：急性肾小球肾炎鉴别：急进性肾小球肾炎证侯：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细治法：疏风散寒，宣肺行水代表方剂：麻黄汤和五苓散常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓【25】中医：眩晕（肝肾阴虚）西医：高血压鉴别：慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压证侯：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，脉细数或细弦，舌质红少苔治法：滋补肝肾，平潜肝阳代表方剂：杞菊地黄丸六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。加枸杞子、野菊花=杞菊地黄丸【27】中医：腹痛（肝胆湿热）西医：急性胰腺炎鉴别：急性胃炎证侯：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数治法：清利肝胆湿热代表方剂：清胰汤和龙胆泻肝汤常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍清胰汤用大黄硝，芩连木香柴胡芍，疏肝理气兼清热，通里攻下解毒良。龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿