2013年医疗质量管理工作汇报

兴国县中医院2013年医疗服务质量工作汇报2013年我院积极开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“优质护理服务”、“抗菌药物专项整治”等活动，以新医改为契机，狠抓医疗质量管理，规范诊疗行为，提高服务水平，确保医疗安全，控制医疗费用，现将情况汇报如下：一、基本情况医院占地面积8亩，业务用房面积1.5万㎡，现有正式职工232人，卫生专业技术人员占%，高级职称人，编制病床200张，医院有螺旋CT、彩超、全自动生化仪等大型设备，固定资产3600万元。设有急诊科、内科、骨伤科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、针灸科、肛肠皮肤科、口腔科等十一个一级临床科室、七个住院病区。眼科、针灸科、急诊科、骨伤科、中风专病是江西省中医特色专科（专病）。2013年全院门诊12.2万人次，出院1.2万人次，出院人数增长25.8%，业务收入7005万元，增长24.1%。二、主要工作措施1、加强医疗质量管理，保障医疗安全一是落实核心管理制度。我院制订了首诊负责制、查房制度、会诊制度、病例讨论制度、病历书写规范、交接班制度、查对制度等核心管理制度，制定了医疗质量与安全检查考核方案及评分标准，明确了落实核心制度的各项要求。质控部门每月对各科室核心制度落实情况进行检查，发布检查通报，对存在的问题通报督促整改，检查结果纳入科室综合绩效考核，与科室绩效工资挂钩，增强了临床科室落实核心制度和的自觉性，促进了医疗质量的持续改进。2013年病历甲级率96%，病床使用率116.2%，平均住院日8.1日。二是加强医疗技术管理。医院严格落实《医疗技术临床应用管理办法》相关要求，建立了相关制度，公布了经审核的本院第一类医疗技术，对各科室新开展的医疗技术严格审核报批，在保证医疗安全的前提下谨慎开展，制定了医疗技术损害处置预案。我院制定了手术分级管理制度和手术分级目录，建立了手术医师管理档案，对手术医师进行手术准入管理，每位手术医师都规定了相应的手术级别，每月开展检查，防止越级手术。在加强医疗技术管理的同时，我院加强医疗技术地培训与学习，在9月份赣州市临床技能大比武活动中获得一个综合二等奖、二个单项二等奖的好成绩。三是加强急诊等重点科室管理。我院独立设置了急诊科，共有医生名，都是高年资医师，配备了呼吸机、除颤器、洗胃机等急诊设备，急诊科的布局合理，能满足临床需要。我院加强了急诊科医护人员急救业务培训，急诊医生能掌握急危重症的抢救处理原则，熟练掌握各急救技术及仪器设备使用技能，制定了急诊突发事件应急预案和处理流程，保证急救仪器、设备24小时处于备用状态，提供及时有效的急诊服务。2013年我院急症科门诊接诊人次，住院留观人次，抢救人次，其中成功人次，抢救成功率%。四是规范临床用血管理。医院严格贯彻《医疗机构临床用血管理办法》，成立了临床输血管理委员会，每季度召开输血管理会议，建立临床用血管理工作制度，定期组织医务人员进行输血相关知识培训，输血科人员严格做好输血前、输血时核查记录，输血前检查项目、输血治疗同意交叉配血报告单，大力提倡成份输血，确保临床用血安全。今年输悬浮红细胞631.5u，单采血小板9个治疗量，冷沉淀185u，普通血浆5.59万ml，成份输血率100%，未出现严重输血不良反应病例。在加强医疗质量管理的同时加强了医疗安全教育培训，制定了医患纠纷预防和处置预案。我院已停止了无任何保障可言的医疗责任保险，设立医疗安全奖励基金，拿出医疗收入7‰作为基金，一年内未发生有责任的纠纷事故科室按7‰奖励，反之没有奖励，还要按有关规定处罚，这样大大增强了医务人员的安全意识、责任意识，2013年全年医疗纠纷4起，2起为往年手术后今年出现钢板断裂，另2起不构成侵权责任，未发生恶性或群体性不良事件。近年来医疗行业事故纠纷形势严峻，但我院医疗纠纷事故呈逐年下降趋势。2、强化服务意识，提高服务水平一是优化门急诊服务流程，方便群众看病就医。从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，设立门诊服务台，进一步优化服务流程，改善服务设施，合理设置医院的医疗就诊标识，美化服务环境，方便病人就医，制定了缩短病人等候时间的措施并组织实施，还设有电话查询检查结果服务，及时让病友了解检查结果。二是制定了住院患者陪检制度，医院设有专职的护工，负责病人的陪检的工作。三开展满意度调查和回访，对住院和门诊病人进行现场满意度调查、对病人意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。每月满意度调查结果及电话回访与科室的绩效挂钩。四是实行院务公开，医院制定了院务公开实施方案，进一步落实院务公开各项要求，让病人方便了解知晓医院有关诊疗制度流程，知晓科室设置及专业技术人员情况，医疗服务项目及价格情况等，方便病人就医及应有的知情权。五是加强医德医风建设，健全了医德医风考评制度，将考评结果与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评优评先、定期考核直接挂钩，全员100%实行了医德考评。今年集中组织了全体医务人员学习新的医务人员行为规范并进行了考试。3、加强护理工作，深化优质护理服务认真贯彻落实《护士条例》，参照《中医医院中医护理工作指南》的要求，以优质护理示范工程为契机，倾斜政策切实加强护理管理工作。加强了护士在职教育，主抓职业道德素养和“三基”知识培训，并定期进行考试、考核，要求每次参考率95%以上，合格率达到100%。全面提升我院护士的思想素质和业务素质。成立了护理应急小组和护理人力储备库，科学合理配置了护理人力资源，保证在紧急状态下护理人员的调配。制定了护理垂直管理方案，实施护理人员分级管理，体现了护理人员能级对应，实行了由护理部考核护士长，护士长考核护士的绩效考核机制。临聘护士和正式护士同工同酬，充分调动了全院护士的工作积极性。今年继续实施“优质护理服务”工作，进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，修订了优质护理服务规范、服务细则、考核标准及服务流程等。在原有内科、骨一科开展优质护理服务的基础上，于今年8月份启动了外科为第二批优质护理服务病区，优质护理服务病区覆盖率达到50％。实施“以病人为中心”的整体护理工作模式，实行责任制护理，每个责任护士负责病人数＜8个，为病人提供全面、全程、连续的护理服务，更好地满足患者病情的需要。努力做到“服务好、质量好、医德好”，使“群众满意”。实行优质护理服务后住院患者对护理服务的满意度达96.8%，护士对工作的满意度达96.3%以上，同比有明显的提高。4、加强院感工作，提高防控力度我院院感科配备了专职人员，制定了各项院感规章制度，设立医院感染管理委员会，配备医院感染管理兼职人员，由各临床主任、护士长及有一定工作经验的医师、护士组成医院感染管理小组。定期召开会议，定期和不定期下科室进行检查督促医院感染工作.开展医院感染监测，做到出现问题及时发现、分析、整改。加强对重点部门、重点科室的管理，如手术室、供应中心、血透室、内镜室等严格按照规章制度落实工作流程，并有相应的配套设施，并按要求进行管理，层流手术室定期监测空气质量、供应中心实行集中供应模式。同时医院感染管理通过定期监测与不定期抽查相结合方式对重点部门、重点科室进行检查监督，努力推进医院感染管理。医院感染每季发布院感资料报表以及情况分析、改进意见，今年共报告院感例，发生率%，未发生院感安全事件。5、加强药事管理，落实抗菌药物专项整治目标我院结合抗菌药物临床应用专项整治活动，大力加强药事管理，促进临床药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全。坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。医院与县卫生局签订了抗菌药物临床合理应用责任状，医院与各科室主任签订了抗菌药物临床应用专项治理活动责任状。医院制定抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法。选用了的35种抗生素上报备案，执行抗菌药物分级管理制度，规定了医师抗菌药物使用权限，规范了手术预防使用抗菌素，将各项整治目标下达到每个临床科室，每月开展抗菌药物专项检查通报排名，结果纳入科室考核，出现违规情况还要按照抗菌药物临床使用奖罚细则处罚。通过专项整治，我院抗菌药物临床应用情况大为好转，抗菌药物销量占医院药品总销量的8.72%，下降了42%，门诊抗菌药物的处方使用比例为18.73%，住院患者抗菌药物使用率为58%，限制使用级、特殊级抗菌素微生物检测率达到%和%，使用强度为41DDDS，各项指标基本达到国家规定。6、规范诊疗行为，控制医疗费用我院为新医改试点医院，规范诊疗行为、控制医疗费用是医改目标之一，今年我院通过有力措施达到了预期目标。一是创新绩效考核方案，取消了开单提成，取消了奖金与业务收入直接挂钩，以工作效率、工作数量、工作质量作为主要考核内容，诊疗人次、住院人次、医疗质量等作为工作数量和质量的重要考核内容，提高了诊查费，将诊查费作为单项奖励给医生，体现医生的技术价值，这样在制度上控制了医生过度检查治疗的冲动。二是实施临床路径管理，医院制定了临床路径管理的相关制度和临床路径实施工作方案，各科相应成立了临床路径实施小组，制定了实施计划，各科选定了1个易于开展路径的常见病种开展临床路径工作。全院共开展临床路径病种8个，今年8个病种中符合路径病人371人，入径病人294人，完成路径291人，入径率79.2%，入径完成率99%%，临床路径的实施在一定程度上规范了医师的诊疗行为，入径病例检查治疗有规定，住院时间有规定，减少了医生自由裁量权，随着今后病种的扩大，管理的成熟，将会产生更大的效果。三是积极参与民生工程，我院主要是白内障手术病人和免费血液透析，民生工程病种都有严格明确的收治指征和操作流程，用什么药、用什么材料都规定好了，连耗材都全省集中采购，总费用控制死了，医疗费用大幅度降低，今年我院共完成白内障手术病人194例，批准为免费血透定点单位后8—12月免费血透病人106例。四是加强财务管理规范医疗收费，医院成立了以支部书记为组长的医院价格管理领导小组，具体负责医院的价格管理工作，严格落实《医疗机构价格管理暂行规定》，健全了各项价格管理制度，严格执行国家医疗收费政策，认真处理患者有关价格收费投诉，在科学管理，合理控制医疗服务成本取得了较好的效益。今年我院住院病人次均费用元，同比下降了%，门诊次均费用元，同比下降了%。三、存在的问题虽然我院的各项医疗质量工作取得了一定的进步，但离上级部门和广大患者的要求还有较大差距，特别是临床路径和医院志愿者服务工作仅仅是开了一个头，缺乏经验，请各位领导、专家多指导，多提宝贵意见，以便在今后的工作中进一步改进。我们将继续加倍努力，克服困难，加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，为人们群众提高更加满意的医疗服务。中医院二O一三年十二月二十五日