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第1页共2页1总分总分人河北医科大学2012－2013学年第2学期临床本科（09级）外科学试题A卷题号一二三四五六分数阅卷人一、名词解释（每题2分、共10分）1、纵隔扑动：2、骨折：3、充溢性尿失禁：4、法洛四联症：5、Cushing反应：二、单项选择题（每题1分，共40分）1.下列哪些病人不应该怀疑肺癌：A.出现刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而其他原因可解释者C.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗不明显者D.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者2.下列哪种骨折最容易出现骨折的专有体征：A.裂缝骨折B.青枝骨折C.嵌插骨折D.不全性骨折E.粉碎性骨折3.下列哪项不是骨折晚期并发症：A.缺血性骨坏死B.缺血性肌挛缩C.关节僵硬D.脂肪栓塞E.急性骨萎缩4.男性，60岁，吞咽阻塞感1个月，现可进食普通饮食。食管气囊拉网脱落细胞学检查诊断为早期食管癌。食管X线钡餐检查不应该出现：A.小龛影B.管腔狭窄C.局限性管壁僵硬D.小而浅的充盈缺损E.局限性粘膜皱襞增粗和断裂5.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是：A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔6.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1|3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是：A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能锻炼不够E.未作内固定7.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为：A.吸氧B.呼吸机辅助C.立即安放闭式引流管D.开胸手术E.胸腔穿刺抽气8.诊断尿路感染时尿细菌培养和菌落计数为：A.104/mlB.105/mlC.109/mlD.1015/mlE.106/ml9.骨折血肿机化演进期大约需要：A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周10.膀胱肿瘤最多发生的部位是：A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部11.肾结石最常见的临床表现是：A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块12.男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行：A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗13.某男，50岁，不慎被摩托车撞伤，受伤后不能站立，下腹膨隆，伤部有皮下淤血不能自行排尿，急诊就医，给予导尿，导尿管不能插入摄片示骨盆骨折，该患最可能的诊断是：A.骨盆骨折合并肠破裂B.骨盆骨折合并膀胱破裂C.骨盆骨折合并前尿道断裂D.骨盆骨折合并后尿道断裂E.骨盆骨折合并截瘫14.影响骨折愈合最重要的因素是：A.外伤所致的骨折类型B.骨折部位的血液供应情况C.病人的年龄D.病人是否有代谢性疾病E.全身营养状态15.手外伤后的止血方法中，最常用和有效的方法是:A.止血带B.指压法C.局部加压包扎D.橡皮管结扎E.抬高患手16.断肢的现场急救不包括下列哪一项：A.清洗B.止血C.包扎D.保存断肢E.迅速转送17.髋关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.脱位合并髋臼后缘骨折E.脱位合并股骨头骨折18.上尿路结石出现血尿的特点是：A.活动后血尿B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性血尿E.全程血尿19.食管癌的X线表现不包括：A.管壁僵硬B.粘膜皱襞增粗C.粘膜呈串珠样改变D.粘膜皱壁断裂E.充盈缺损或龛影20.男，25岁，右胸部撞伤已24小时，心率120次/分，血压90/70mmHg，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度移位，右侧胸穿未穿出血液，X线示右胸透明度增高，未见液平面。最可能的诊断是：A.损伤性窒息B.凝固性血胸C.张力性气胸D.肺内出血E.支气管断裂21.开放性气胸紧急现场处理为：A.胸前闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术22.肋骨骨折多发生于：A.第1~3肋B.4~7肋C.8~10肋D.11~12肋E.肋软骨部23.关于缩窄性心包炎的手术治疗时机最好是：A.用抗结核药物治疗半年后手术B.用利尿剂，等胸腹水消失后手术C.确诊后争取早期手术D.待肝功能恢复正常后手术E.血沉正常时手术24.属于稳定骨折的是：A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎体1/3骨折25.骨关节结核最常见的发生部位是：A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的髋关节专业年级大班小班学号姓名---------------------------------------密--------封--------线--------内--------不--------要--------答--------题--------------------------------------------------------------------------------------------------------------第2页共2页226.某16岁男性患者，洗浴时无意中触及右下腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是：A.软骨瘤B.骨软骨瘤C.古巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨化性肌炎27.关于肋骨骨折的叙述不正确的是：A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的4~7肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正28.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是：A.常见于10岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线片一般在发病两周左右才显示骨质破坏和骨膜反应29.43岁男性，汽车撞伤右小腿致胫骨中断粉碎性骨折，手术清除异物及小碎骨块后，跟骨骨牵引，并坚持足趾屈伸活动。10个月后见骨折处无愈合痕迹，其最可能的原因是：A.骨折端血运差B.清创时过多摘除碎骨块C.制动不牢靠D.过早功能锻炼E.局部发生感染影响愈合30.下列骨折最容易发生骨坏死的是：A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.桡骨远端骨折D.胫骨中下1/3交界处骨折E.肱骨外科颈骨折（31~33题共用题干）65岁男性，2小时前被汽车撞伤右髋部，疼痛，右下肢不能负重。入院后查体：右大转子上移2.0cm，右下肢真实长度与左下肢相同，右下肢较左下肢短缩2.0cm，右下肢活动受限，畸形。31、该病人明确诊断常用的检查方法（）A、右髋断层X线B、右髋CTC、右髋MRID、骨盆正位X线片E、骨扫描32、如果经辅助检查诊断为头下型骨折Pawle角40°的完全骨折，行牵引治疗后可能出现的并发症有（）A、褥疮B、坠积性肺炎C、骨折不愈合D、股骨头缺血坏死E、以上都对33、患者选择保守治疗，牵引6个月后，查X线发现骨折吸收硬化，骨小梁稀疏，股骨头下有囊性变化，应选择的最佳治疗方法是（）A、拄拐部分负重行走B、持续牵引C、人工髋关节置换术D、手术内固定E、转子间截骨术（34~35共用题干）男性，67岁，2周前B超查体右肾占位性病变，无症状。CT示右肾下极占位性病变，直径4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强。34、最可能的诊断是（）A、肾错构瘤B、肾盂癌C、肾癌D、肾结核E、肾囊肿35、该患者的治疗应该是（）A、肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B、肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C、单纯肾切除D、药物抗结核治疗E、观察随访（36~40题共用备选答案）A收缩期胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音B舒张期心尖部闻及隆隆样杂音C胸骨左缘2、3肋间双期杂音D主动脉瓣听诊区收缩期喷射样杂音E心尖部高调的收缩期杂音36、心肌梗死后二尖瓣乳头肌功能失调（）37、室间隔缺损的杂音（）38、二尖瓣狭窄的杂音（）39、主动脉瓣狭窄的杂音（）40、动脉导管未闭的杂音（）三、填空题（每空0.5分，共10分）1．颅内压增高的临床表现三主征：___________、____________、___________。2．气胸分为___________、____________、___________三类。3．骨折的移位分为___________、____________、___________、______________、____________。4、“银叉”畸形见于___________；方肩畸形见于___________。5、后纵隔常见纵隔肿瘤为：___________；前上纵隔常见纵隔肿瘤为：___________，___________。6、膀胱刺激征指的是___________、____________、___________。7、食管癌的典型临床表现为____________________。四、简答题（每题5分，共20分）1、简述开放性气胸的急救、处理原则？2、简述骨折的特有体征及治疗原则3、简述双侧上尿路结石的治疗原则。4、颅脑损伤病人主要观察的主要内容是什么？五、论述题（每题10分，共20分）1、临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？2、患者男性、45岁，因进食时觉食管内有异物感2个月就诊，无吞咽困难，平常喜热饮。体格检查：一般情况：全身各处淋巴结不重大，腹软，无压痛，心肺听诊未见异常，食管吞钡X线片示食管中段有一3cm长局限性充盈缺损。问题：⑴此病最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）⑵下一步应行何种检查明确诊断？（3分）⑶如果考虑在确诊后性手术治疗，请试述食管癌的手术适应证禁忌症？（4分）