2013心肺复苏课件.

临床常用急救操作技术第一部分：心肺复苏舒矿集团总医院ICU张芳蕾*最美护士*学习内容心肺复苏技术内容人工呼吸胸外按压除颤舒矿集团总医院USA每年30-40万死于心脏骤停院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍China每年SCD高达54.4万，居世界第一男性SCD发生率高于女性70%的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？舒矿集团总医院心肺复苏(CPR)离我们到底有多远？就在您的身边！而且随时随地！舒矿集团总医院时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。舒矿集团总医院时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0“黄金六分钟”舒矿集团总医院决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命！方法——方法就是生命！舒矿集团总医院心肺复苏定义心肺复苏的定义：患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。患者心脏骤停时：人工呼吸代替自主呼吸人工循环代替自主循环舒矿集团总医院呼吸心脏骤停的临床表现①突然面色死灰、意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大⑤皮肤苍白和发绀⑥伤口不出血舒矿集团总医院心肺复苏技术内容1.人工呼吸:（口对口人工呼吸、口对面罩人工呼吸、球囊面罩人工呼吸）2.胸外按压:3.体外除颤舒矿集团总医院心肺复苏—判断与启动判断：就是立即判别心脏骤停等危急状态；启动：①立即开始实施CPR；②启动医院内（科内）的急救小组。舒矿集团总医院1.判断意识2.迅速呼救，看时间3.判断呼吸、脉搏（摸、听、看）4.摆放体位（去枕，解衣扣，松腰带）5.胸外按压6.清除口鼻腔分泌物7.开放气道8.人工呼吸9.五个循环10.效果评估（再次摸、听、看）看时间11.整理病人，人文关怀救护步骤舒矿集团总医院1.判断意识“先生，您怎么了？先生，您能听见我说话吗？”轻拍重唤舒矿集团总医院2.迅速呼救“病人意识丧失，快来人抢救！”看表，记下开始抢救的时间沉着冷静舒矿集团总医院3.摸：判断脉搏--触摸颈动脉环状软骨外移2～3cm凹陷处力量适中时间8-10秒舒矿集团总医院3.听、看：判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？摸听看要在8-10秒内完成舒矿集团总医院4.摆放体位患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。解开衣扣，松开腰带“地面平整，现场环境安全”舒矿集团总医院5.胸外按压—位置定位方法：①胸骨中线与两乳头连线的交汇点；（儿童）②胸骨中下1/3处；舒矿集团总医院寻找交汇点右手食指从患者对侧乳头滑行至近侧乳头，中指向上寻找到胸骨中线与两乳头连线交汇点舒矿集团总医院掌根与胸骨长轴重合另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。舒矿集团总医院5.成人胸外按压——基本要求①按压频率：≥100次/min；②按压深度：≥5cm；③胸廓充分回弹：每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置；④避免中断：尽可能减少胸外按压的中断。⑤按压通气比：30:2舒矿集团总医院5.胸外按压—手法与姿势：一只手掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上舒矿集团总医院双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压舒矿集团总医院1岁-青春期儿童胸外按压按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点按压深度:胸廓前后径1/3按压频率:≥100次/分按压通气比:单人30:2双人15:2舒矿集团总医院婴儿心脏按压—单人复苏：双指按压法（从出生离开分娩室到1岁）用两个手指放在按压部位上下压；按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。按压深度：胸廓前后径的1/3-1/2力度适中舒矿集团总医院婴儿心脏按压——双人复苏环抱按压法将双手的拇指放在按压部位向下压，其余手指环绕胸廓。按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。舒矿集团总医院成人、儿童及婴儿实施胸外按压比较表类别成人1岁-青春期儿童婴儿按压手法一只手掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上单人：两个手指双人：双手的拇指按压部位胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1/3胸骨中线与两乳头连线交汇点按压频率≥100次/分按压深度≥5厘米胸廓前后径1/3胸廓前后径的1/3-1/2按压与放松每次按压后放松，让胸廓完全恢复到按压前位置减少中断尽可能减少中断按压通气比30:2单人为30:2双人为15:26.清除口鼻腔分泌物，取出义齿7.开放气道仰头抬颏法-头部后仰，下颏抬高推举下颌法-用力向上提下颌骨，保持头部位置固定。适用于可疑颈椎损伤的患者。舒矿集团总医院使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度舒矿集团总医院8.人工呼吸—口对口人工呼吸口对口通气1.使用仰头抬颏法开放气道2.放在前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔3.操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状，缓慢吹气持续1秒，使患者胸廓抬起4.吹气结束后，操作者口唇离开患者口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出5.呼气频率：年龄1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分舒矿集团总医院8.人工呼吸-口对面罩人工呼吸1.面罩置于患者面部，覆盖口鼻部，使用仰头抬颌法开放气道2.放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，另一只手的拇指也压在面罩的边缘，将面罩紧贴在患者的面部。3.平静吸气后吹气1秒，使患者胸廓抬起。4.吹气结束后，操作者口唇离开面罩，使气体被动呼出。5.呼气频率：年龄1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分舒矿集团总医院8.人工呼吸—球囊面罩单人操作通气频率：呼气频率：年龄1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分•操作者位于患者头端，一手将面罩置于患者的面部，拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道•另一只手挤压球囊持续1秒，使患者胸廓抬起舒矿集团总医院8.人工呼吸—球囊面罩双人操作操作者位于患者头端，将面罩置于患者的面部，双手拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道另一位操作者挤压球囊持续1秒，使患者胸廓抬起通气频率：呼气频率：年龄1岁：次/分；婴儿：12-20次/8-10分舒矿集团总医院球囊面罩（单人双人）人工呼吸比较表类别单人双人CE手法一只手拇指和食指形成C形固定面罩，其余手指形成E形放于患者下颌的骨性部分双手拇指和食指形成C形固定面罩，其余手指形成E形放于患者下颌的骨性部分按压持续时间1秒通气频率年龄＞1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分9.五个循环（2分钟内）按压通气比30:2“如此反复进行，直至自主呼吸恢复或经医生诊断临床死亡后停止按压”10.复苏评估（再次摸听看）看时间有效指征：能触及大动脉搏动上肢收缩压在8Kp以上颜面，口唇、甲床、皮肤色泽转红润散大的瞳孔已缩小自主呼吸恢复心电图波形有改善确认复苏成功时间舒矿集团总医院11.整理病人，人文关怀舒矿集团总医院CPR步骤回顾循环辅助装置仅限于医院内使用目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏舒矿集团总医院体外除颤—所用器械准备除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪、AED；辅助物品：导电糊或纱布（生理盐水）。舒矿集团总医院体外除颤—所用器械介绍（1）舒矿集团总医院成人手控电极板儿童手控电极板体外除颤—所用器械介绍（2）舒矿集团总医院常规除颤仪的操作—启动除颤仪打开开关，检查“选择”按钮是否置于“非同步”位置上。舒矿集团总医院常规除颤仪的操作—选择能量与充电选择合适电极板，均匀涂抹导电糊；选择合适能量：单向波：成人360J双向波：成人使用制造者推荐能量，如不知道，使用最大能量，儿童：初始能量2-4J/kg，后续能量至少4J/kg,但不超过10J/kg舒矿集团总医院常规除颤仪的操作——安放电极板安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘第二肋间，另一电极板置于心尖部。正极：心尖部正极：背部负极：心底部舒矿集团总医院常规除颤仪的操作—除颤脱离接触患者：嘱停止心脏按压，嘱其他人员不要接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备；放电：两拇指同时按下电极板手柄上的放电按钮，放电除颤。除颤完毕，关闭电源，将电极板擦拭干净，使除颤仪处于待用状态备用舒矿集团总医院自动体外除颤仪（AED）—操作流程①打开电源，安置电极贴片；②将电极板的插头插入主机插孔③自动分析结果，决定是否电击除颤，当需要除颤时，所有人不要与患者解除，按下除颤健进行除颤④除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸舒矿集团总医院生存链：立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理舒矿集团总医院团队合作TeamWork