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11胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径(住院)（2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.805)或不稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.001)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》及我科2012年《胸痹心痛(冠心病心绞痛)诊疗常规》。22胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：（1）气虚血瘀证（2）气虚血瘀，痰浊阻络证（3）气阴两虚、心血瘀阻证（4）痰阻血瘀证（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；33(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)；(4)凝血功能检查；(5)血压、脉搏、心率；(6)心电图；(7)胸部X线片；(8)心脏彩色多普勒超声；(9)24小时动态心电图。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。(八)治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气虚血瘀证：益气活血、化瘀通络（2）气虚血瘀、痰浊阻络证：益气化瘀、豁痰通络（3）气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀（4）痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）：益气化瘀、理气通络、平调寒热2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗。444．穴位贴敷。5．其他适宜疗法。6．辨证施护。(九)出院标准1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。2．没有需要住院治疗的并发症。3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。55二、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD-10编码：120.805、I20.001)的患者。患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2—3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□中医证候诊断□危险性评估□拟定初步中医诊疗方案□完成病历书写和病程记录□开展辅助检查□密切观察病情，必要时监护□进行健康宣教□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房□病重患者继续重症监护□完善中医四诊信息□完善中医证候诊断□完善中医诊疗方案□完成病程记录‘□完善入院检查□进行健康宣教重点医嘱长期医嘱□胸痹病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗(按照西医指南进行)临时医嘱□必查项目：□血常规、尿常规□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质□肌钙蛋白I测定□动态血压□动态心电图□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□心脏超声□其他根据病情需要而定的项目长期医嘱口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱口完善入院检查口据病情选择可选择的检查项目：口甲状腺功能口B型尿钠肽口便常规+潜血□血型口凝血检查口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口冠脉CTA口冠脉造影口腹部超声口经颅多普勒超声主要护理工作□护理常规□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化及治疗过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□范护理方案□根据病情和危险性，实行分级护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名66时间年月日（第4—7天）年月日（第8—13天）年月日（第14天）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□分析检测结果，明确诊断□必要时进行病例讨论□根据病情，组织专业会诊□评价治疗效果，优化治疗方案□评估危险性和预后□进行健康宣教□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□诊疗评估，明确是否近期可出院□根据复查检查结果，完善相关诊断□初步形成冠心病治疗和二级预防方案□进行健康宣教□制定冠心病治疗和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□预后和出院评估□通知出院重点医嘱□长期医嘱□病情平稳者开展针灸、穴位贴敷等特色疗法□根据病情危险分层，优化治疗方案□根据会诊意见，调整治疗方案临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变化随时进行中医辨证治疗长期医嘱□进一步完善和优化中医诊疗方案□继续开展中医特色疗法临时医嘱□病情变化随时进行中医辨证出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□配合健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□配合健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名