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2013年度胸腰椎压缩性骨折的治疗小结（优势病种）脊柱胸腰椎椎体压缩性骨折是临床上最常见的脊柱损伤，治疗胸腰椎压缩性骨折，应集手法、内外用药及功能锻炼于一体，充分掌握轻重缓急，严格遵照循序渐进之规律。本院自2013年1月至2013年12月，运用腰过伸复位及中药治疗胸腰椎压缩性骨折病人86例，疗效满意，现总结如下。一、临床资料一般资料本组86例病人中，男55例，女31例；年龄28～70岁；受伤距复位时间3～48h；脊柱均有不同程度的成角畸形，临床上无神经受压症状。二、治疗方法对稳定型胸腰椎压缩性骨折及部分不稳定型骨折(不包括骨折脱位及严重爆裂性骨折)，早期在牵拉姿势下施以手法挤压局部，是很有必要的。这不仅对改善压缩程度有帮助，而且能纠正伴随骨折而并发的小关节错位，使脊柱的正常弧度得到一定程度的恢复。（一）手法复位具体操作方法：患者俯卧位。一助手双手握住患者两侧腋窝部，另一助手站在床上，双手握住患者双侧踝关节徐徐向下牵引，并将两侧下肢缓缓提起，直至患者腹部离开床面为止，术者双手重叠，按住骨折部位，以恰当的力量向下连续按压数次。之后平卧硬板床，腰部垫枕。（二）、药物外敷局部肿胀较明显者，宜选用马氏接骨膏外贴，具有活血、消肿、镇痛之功效。（三）、中药内服早期3～5天内，多数患者有不同程度的便秘、腹胀、腹痛等症状。现代医学认为这是腹膜后血肿刺激交感神经所致。以中医观点分析之，证属瘀血内蓄，治以攻下逐瘀，可用大成汤加减：大黄(后下)、枳壳各15g，芒硝(冲服)10g，当归、红花、陈皮、甘草各10g，厚朴12g，痛重者加延胡索12g。水煎服，每天1次，或用复元活血汤，化瘀止痛汤（自拟方）。中期待上述症状改善后，宜内服四物止痛汤(当归、川芎、赤芍、生地、制乳香没药、)加地鳖虫、煅自然铜、骨碎补、杜仲、续断、陈皮等，以奏活血化瘀、理气止痛、和营续骨之功。后期诸症均见明显减轻，唯有腰部酸痛、精神不振等症候。如辨证为气血不足者，宜八珍汤内服；中气下陷者，补中益气汤主之；心脾两虚者，归脾汤予之；肾阴不足者，六味地黄汤效佳；肾阳不足者，宜服强筋壮骨胶囊(本科自制品种)，金匮肾气丸。（四）、功能锻炼1、稳定性骨折：一般需卧硬板床6～8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法：五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。飞燕点水法：也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。2、不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。（五）、预防继发损害和各种并发症：对这类病人的处理非常重要，尤其是搬运，应采用平卧搬运法，大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；另外，对于截瘫的病人，尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生，而且早期进行必要的功能训练。三、结果3.1骨折复位情况复位后骨折脊柱后凸也得到了明显的矫正，经6个月～11个月随访。复位后摄X线片复查，达到或接近原高度。3.2疗效标准优：压缩椎体达正常高度，生理弧度自然，腰部活动自如，无腰背痛，正常生活及工作。良：椎体高度大部分恢复，接近正常，腰部活动自如，无腰背痛，正常生活及工作。可：椎体高度较复位前有部分改善，有稍微后凸畸形，久坐、久站有腰背痛，能参加轻工作。差：椎体高度及生理弧度较复位前无改变，腰背痛常发生，需接受其它治疗，影响生活及工作。本组86例均随访6个月～11个月；疗效：优76例，良7例，可3例。四、疗效评价稳定性骨折大多可通过保守治疗获得满意疗效，部分疗效不佳的原因可能是因为椎体骨折有时呈爆裂性，椎体前缘高度下降过多，前、后纵韧带损伤较重影响椎体复位或后纵韧带已撕裂致椎管内骨片复位困难或复位不全，以及部分患者由于难于耐受长时间卧床，存在复位后椎体高度再度丢失等。本组病例中，有6例疗效欠佳，3例系椎体爆裂性骨折，12例系合并骨质疏松症。五、难点分析（一）、此类患者多为高能量损伤，骨折有时呈爆裂性，前、中、后柱有可能同时损伤，骨折可能难复位或复位不理想、复位后不稳定，有的前纵韧带已断裂，更加重复位的难度。（二）、老年患者由于骨质疏松，即使已复位满意，但仍难于耐受长时间卧床，存在复位后椎体高度丢失或出现长期卧床的一些并发症，如尿路感染、坠积性肺炎等并发症。（三）、祖国医学认为，胸腰椎骨折是伤其脊骨，亦可损伤督脉，《难经·二十八难》记载:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉受阻，必然累及手足三阳经，不能活动。如累及足太阳膀胱经和其相连属的脏腑时，则可出现泌尿系的功能障碍；涉及到手阳明大肠经和其相连属的脏腑时，则出现大便功能障碍等。六、改进措施（一）、严格按“AO”分型分清稳定与不稳定骨折，前者优先考虑中医保守治疗，后者有手术指征可考虑切开后路撑开复位内固定手术治疗。（二）、在整个治疗过程中，严格按照胸腰椎压缩性骨折的临床路径实施，应注重发挥中医辨证施治特色和优势，中医治疗早期以活血化瘀，行气止痛，通利二便为法，在解决早期病人的腹胀、腹痛、便秘症状效果显著；中晚期以补益肝肾、强筋壮骨为法。治疗过程中，应根据病人的年龄、体质及症状表现，在上述治则的基础上酌情加减。借助必要的西医手术治疗，从而达到满意的治疗效果。对于骨质疏松的患者，常需给予补钙、抗骨质疏松治疗。