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1一、避孕药具知识(一)什么是避孕？避孕就是避免受孕。按照夫妇的意愿，采用各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内阻止受孕的目的。（二）避孕的原理和方法。（1）抑制排卵同时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避孕系统（皮下埋植）。（2）杀死精子或使精子失去活动能力。如各类外用杀精剂（3）阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女结扎等。（4）改变宫腔内环境，使受精卵不能着床。如宫内节育器。（三）理想的避孕药具应具备哪些基本条件？（1）安全、副作用小（2）具有可逆性。一经停用，能迅速恢复生育能力（3）效果可靠，方法简便（四）分类：宫内节育器甾体激素避孕法：（1）口服类短效、长效、速效、（2）注射类（3）皮埋剂紧急避孕方法屏障避孕法外用避孕药2安全期避孕法哺乳闭经避孕法男女绝育术宫内节育器（一）作用原理1、宫内节育器所带的铜能够杀死精子或受精卵，铜离子和宫内节育器的异物作用还能影响宫腔的内环境，从而影响受精卵着床2、释放孕激素的宫内节育器通过抑制排卵、使宫颈粘液变稠及抑制子宫内膜生长，加强宫内节育器的避孕效果（二）适用对象：凡已婚育龄妇女，尤其是生育过一个孩子的妇女，只要月经规则，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿使用宫内节育器者均可放置（三）不宜对象：1、妊娠或妊娠可疑者2、生殖器官炎症3、子宫颈内口过松或重度狭窄以及子宫2度以上脱垂4、凡3个月以内有频发月经、月经过多或不规则阴道出血者5、生殖器官畸形6、子宫小于5.5厘米或大于9厘米者7、人工流产后子宫收缩不良，出血多，可能有妊娠组织物残留或有感染可能38、产时或剖宫产时如有潜在感染或出血可能应暂缓放置9、产后42天后恶露未净或会阴伤口未愈者10、有各种较严重的全身急、慢性疾病11、有铜过敏史者，不能放置带铜节育器12、葡萄胎史未满2年者慎用13、有严重痛经者慎用14、生殖器肿瘤15、严重贫血者血红蛋白＜80克/升慎用16、有宫外孕史者慎用（四）放置时间：1、月经干净后3～7天内2、月经延期或哺乳期闭经者，排除早孕后可以放置3、人工流产吸宫术和钳刮术后可即时放置；中期妊娠引产12小时内清宫术后即可放置4、自然流产转经后及中期妊娠引产转经后5、产后42天6、剖宫产半年后可放置7、剖宫产时或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置（五）不良反应及并发症1、子宫异常出血2、腰腹痛和白带增多3、子宫穿孔4、节育器异位45、感染（六）优点1、高效、可逆、长效2、经济实惠、低价值、高效益3、不干扰泌乳4、不影响内分泌激素水平5、不影响性交（七）缺点1、需经宫腔操作2、放置技术人员需培训3、操作要求在无菌条件及专用设施下进行4、可能发生不良反应5、可能脱落，或带器妊娠（八）注意要点1、放置后注意休息及个人卫生，1周内禁止重体力劳动，2周内禁止房事2、放置后早期注意宫内节育器是否脱落，尤其是第1次月经期要特别留意3、定期到医院检查，一般术后3、6、12个月各复查1次，以后每年检查一次4、哺乳期使用宫内节育器放置的型号较小，停止哺乳后3个月，子宫恢复正常后应更换合适的型号5、绝经后6个月至1年最好取出宫内节育器，因为随着卵巢功能衰退，子宫逐渐萎缩，宫内节育器在宫腔内相对过大，5易嵌入肌层，导致取出困难6、使用含铜宫内节育器者不能接受下腹部、下腰部的微波、短波透热疗法短效口服避孕药（一）作用原理1、抑制排卵2、抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床。3、改变输卵管蠕动频率，影响精子上行，并且使孕卵的运送与子宫内膜发育不同步。4、使宫颈粘液变稠厚，不利于精子穿过宫颈管上行。（二）适用对象药名成份使用方法第一代1号炔雌醇0.035mg炔诺酮0.6mg每次从月经来潮第5天开始服药，每晚1片，连服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片；如漏服2片或以上，该周期需周时加用其它外用避孕方法2号炔雌醇0.035mg醋酸甲地孕酮1mg第二代短效18甲炔雌醇0.03mg左炔诺孕酮0.15mg3三相避孕片黄色片：炔雌醇0.03mg左炔诺孕酮0.05mg白色片：炔雌醇0.04mg左炔诺孕酮0.075mg棕色片：炔雌醇0.03mg左炔诺孕酮0.125mg首次服药从月经的第3日开始，每晚1片，连续21日，先服黄色片6日，继服白色片5日，最后服棕色片10日。以后各服药周期均于停药第8日按上述顺序重复服用。新型口服避孕药妈富隆炔雌醇30ug地索高诺酮150ug第一个月从月经来潮第1天起每晚服1片，共21天。以后从停药8天起服下周期药，不管月经是否来潮，漏服同上敏定偶炔雌醇30ug孕二烯酮75ug第一周期以月经来潮第1于起包装顺序服药，每天1片共28天，不管月经是否来潮，继续服用第2板，漏服同上61、年龄＜40岁2、非哺乳妇女产后30天以上，哺乳妇女产后6个月以上3、早、中孕流产后即刻4、月经规律或不规律，如功血患者、月经量多伴滴血者5、痛经、子宫内膜异位症6、有先兆子痫、妊娠糖尿病史7、甲状腺良性肿瘤、甲亢、甲减8、子宫、乳腺、卵巢良性肿瘤9、肝炎病毒携带者，非活动性肝炎10、慢性盆腔炎、性传播性疾病、异位妊娠术后11、结核、癫痫（治疗期间不宜用）12、恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、滋养叶细胞肿瘤（非治疗期间可用）（三）禁用对象1、妊娠或可疑妊娠者2、哺乳期产后6个月内3、吸烟者（每天20支以上），年龄35岁及以上者4、高血压、缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症、脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓者5、反复发作的严重头痛及偏头痛者6、不明原因的阴道出血者7、乳腺癌患者（四）不良反应及处理1、类早孕反应7处理：（1）维生素B610mg，每天3次，共3-5天。（2）口服抗付反应片1片，每天1次，共3天。每天于晚饭后或睡前服用。2、突破性出血处理：（1）每晚加服炔雌醇1-2片，与避孕药同服至服药周期结束。如出血量较多，已服满18天左右，可考虑停药作为月经来潮处理，于出血第5天服下周期的药。（2）每晚加服避孕药1片至服药周期结束。3、经量过少可每日加服炔雌醇0.005mg，连续22天，与避孕药同服。4、闭经连续3个月闭经，需停药观察，排除妊娠，同时采用其他避孕措施，大多数妇女于停药后可自然恢复。5、体重增加体重明显出现进行性加重者，应停药改用其他避孕措施5、皮肤褐斑、可选用低剂量的避孕药，避免过度日光照射，症状明显者可停药观察。（五）优点1、避孕效果好、安全、使用简便2、可以治疗月经周期不规律、月经量多和有痛经的妇女3、对健康有益，可预防盆腔炎、缺铁性贫血，防宫外妊娠8等（六）缺点1、需每天服药2、可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血等不良反应（七）注意要点1、如果糖衣潮解或破碎，则影响避孕效果，还可导致阴道不规则出血。2、每天固定时间服药，以睡前服为宜，养成习惯，避免漏服。3、药片应保存于儿童不易拿到的地方，置于阴凉干燥处。4、服药期间患腹泻、高热、呕吐，应加用避孕药。5、避免同时服用拮抗药物，如利福平、氯霉素、氨苄青霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、利眠宁、呋喃坦啶等6、服药期间感到头痛、胸痛、视物模糊、复视、偏盲应及时就医7、服药期间欲改用其它方法时，仍需将该周期的药物按时服完，不应中途药。8、妇女45岁以后，卵巢功能逐渐衰退。为了防止卵巢功能早衰，长期服用避孕药的妇女45岁以后最好停用避孕药，改用其他避孕措施。速效口服避孕药（探亲避孕药）作用原理1、抑制排卵92、改变宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透3、干扰子宫内膜的发育和分泌，不利于孕卵着床4、改变受精卵在输卵管内的运行速度禁用对象乳腺癌、不明原因阴道出血、肝炎、肝硬化、肝肿瘤、哺乳产后＜6周者不宜使用。使用方法1、甲地孕酮片（探亲1号）用法：于探亲当天中午（性生活前8-10小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚1片，探亲结束的第2天上午加服1片。如探亲不足14天，也要连服14天。不良反应及处理1、上海探亲1号（1）类早孕反应：处理：同短效口服避孕药（2）不规则阴道出血：处理：可每晚加服炔雌醇1-2片，与探亲避孕药同服至探亲结束。如出血发生在月经周期的后半期，可使用短效口服避孕药1-2片，每晚1次，连服4-5天。优点1、不受月经周期的限制，适用于两地分居的夫妇，探亲时由女性短期服用。2、如能按要求正确服用，避孕效果很好。3、单纯孕激素的探亲避孕药哺乳妇女可以服用。104、不干扰性生活。缺点1、探亲避孕药不宜作为常规避孕药使用，如果夫妻分居的时间不长或分离、相聚较频繁，不宜采用。2、服药后可能会出现类早孕和月经改变等副作用。注意要点：1、探亲避孕药不宜作为常规避孕药使用，如一个月经周期内多次短期探亲，应改用其他避孕方法长效复方口服避孕药作用机制：同短效口服避孕药适用对象、禁用对象：同短效口服避孕药左炔诺孕酮炔雌醚片用法：首次服药在月经第5天，间隔20天后，即在月经第25天再服1片。以后每隔一个月（即按周期第25天的日期计数）服1片。不良反应1、头晕、恶心、呕吐等明显，可于午饭后服药，或同时服用反应抑制片；2、月经血量的减少或闭经：一般不用处理，如连续闭经2个周期，首先应排除妊娠，在医生的指导下用药3、白带增多：一般不用处理优点：1、使用方法简便，每月仅服药一次；112、避孕效果好3、不干扰性生活缺点1、服药后最初数月的头晕、恶心呕吐等副反应较明显；2、停药半年后再妊娠，故短期内打算生育的妇女不宜使用；注意要点1、为了避免或减轻不良反应，可在午饭后服药，如夜班工作者则在下班用餐后服药，可以利用睡眠抑制胃肠道反应2、停用时，应口服短效避孕药1-2个周期，以防月经紊乱复方长效避孕针作用机理：同短效口服避孕药适用对象、禁用对象：同短效口服避孕药1、7300针、复方已酸孕酮注射液用法：第一周期：注射2次，分别于月经来潮当天算起第五天和第十二天各注射一支。第二周期：按第二次注射日期计算，每隔30-31天注射一支，或于每月行经的第10-12天注射一支。2、复方炔诺酮庚酸酯注射液用法：第一次于月经周期第5天肌注2支，以后在每次月经周期第10-12天注射1支，或每隔30天注射1支。12不良反应及处理：1、经期延长处理：经期超过7天，可口服短效避孕药1号，每天1-2片，连服3-4日。2、月经周期缩短处理：注射避孕针后10天开始加服避孕药1号或2号，每日1-2片，连服4-6天。3、不规则出血处理：经后出血，每日口服炔雌醇0.0125-0.025mg，服到下次注射日期为止。如出血已接近下次注射日期，可不必处理4、闭经处理：同复方短效口服避孕药优点：1、不干扰性生活2、不需每天采用3、月经周期控制好4、可预防卵巢癌、子宫内膜癌、盆腔炎等缺点：1、类早孕、阴道不规则出血反应，尤以头3个月易发生。2、含雌激素，哺乳妇女不能使用。3、注射间隔较短，需具备肌肉注射的条件。注意要点：1、劝告停止吸烟2、出现头痛、黄疸、视物模糊应即刻就诊133、使用过程中应定期做乳房检查，如出现肿块，立即停药4、第一次注射后，必须观察15分钟以上，以防发生过敏反应单纯孕激素避孕针作用机理：1、抑制排卵2、使宫颈粘液粘稠，抑制精子进入宫腔3、使子宫内膜萎缩变薄，不利于受精卵着床。4、改变输卵管蠕动频率，不利于受精卵的运输。适用对象：1、年龄18岁以上2、产后哺乳＞6周，产后非哺乳可于产后即时用3、深层或浅层静脉栓塞4、轻度吸烟＞35岁5、无并发症的瓣膜性心脏病者6、其余同复方制剂禁用对象：1、妊娠或可疑妊娠者2、不明原因的阴道出血者3、肝炎、肝硬化、肝肿瘤患者4、乳腺癌患者5、有缺血性心脏病外史者6、重度高血压，血压≥180/110mmHg者147、有脑血管意外史者。狄波—普维拉用法：月经来潮第5天之内或产后第6周肌肉注射，以后每3个月注射一支，如超过14周未来月经，必须排除妊娠后再注射。不良反应：1、月经紊乱（1）滴血：注射后半年内或1年内易发生，总出血量不多，说明原因，对健康无不良反应，可自然好转，不需用药。（2）闭经：使用1年后半数以上发生闭经，一般不需处理（3）不规则出血，量多：口服炔雌醇0.025-0.075mg，每天一次，连服22天。2、少数妇女体重增加，