搜索
外阴及阴道炎症P245目的要求熟悉：外阴、阴道炎的病因、临床表现及治疗原则重点：滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病，外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及防治阴道正常菌群•革兰阳性需氧菌、兼性厌氧菌乳杆菌、棒状杆菌•革兰阴性需氧菌、兼性厌氧菌加德纳菌、大肠矣希菌•专性厌氧菌消化球菌、消化链球菌•支原体、假丝酵母菌阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素•阴道正常的酸性环境：PH3.8-4.4抑制其它细菌生长——自净作用•乳杆菌为优势菌维持阴道酸性环境•阴道生态平衡破坏——炎症发生•阴道pH升高不利于乳杆菌生长•长期应用抗生素，免疫力下降，条件致病菌成为优势菌阴道分泌物•共同特点阴道分泌物增多、外阴搔痒•阴道分泌物颜色、气味、pH•宫颈炎症也可引起阴道分泌物增多，注意鉴别非特异性外阴炎经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素糖尿病、尿瘘、粪瘘——局部刺激表现外阴搔痒、疼痛、烧灼感外阴充血、肿胀、糜烂、溃疡长期——慢性——皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变治疗——积极消除病因局部治疗局部：清洁、消炎、干燥病因：治疗原发病前庭大腺炎葡萄球菌、大肠埃希氏菌、链球菌、肠球菌表现——局部肿胀、疼痛前庭大腺脓肿治疗：休息、抗炎、切开引流前庭大腺囊肿前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚多为单侧，无症状，并发感染时伴疼痛前庭大腺造口术前庭大腺管阻塞原因•脓肿消退，腺管阻塞，脓液吸收由粘液分泌物代替•先天性腺管狭窄/粘液浓稠，不易排出•腺管损伤侧切、裂伤愈合后开口阻塞滴虫阴道炎微生物学病原体：阴道毛滴虫最适pH：5.2–6.6、潮湿环境滴虫性阴道炎患者阴道pH5.0-6.5寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器传播方式性接触传播主要间接传播临床表现阴道分泌物增多，稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味外阴瘙痒检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈尿道感染诊断临床症状分泌物找滴虫——确诊生理盐水湿片法敏感性60-70%分泌物培养敏感性98%取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用药治疗全身用药：甲硝唑2.0顿服；0.4bid–tid*7d性伴侣的治疗随访3月经后初次失败重复再失败甲硝唑2g，qd*5替硝唑2g，qd*5d妊娠合并滴虫性阴道炎——胎膜早破、早产、低体重儿甲硝唑2g顿服/400mgbid*7d注意事项内裤及洗涤毛巾煮沸5-10分钟性伴同治外阴阴道假丝酵母菌病微生物学病原体：白假丝酵母菌最适PH：4.5酸性环境适宜其生长机会致病菌诱因：妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素传染途径内源性传染主要口腔、肠道、阴道可互相感染直接传染性交间接传染衣物间临床表现外阴瘙痒、灼痛分泌物增多，凝乳状、豆渣样外阴水肿、发红阴道粘膜充血、糜烂单纯性、复杂性诊断分泌物发现假丝酵母菌芽生孢子/假菌丝10%KOH革兰氏染色培养治疗消除诱因积极治疗诱因、停用抗生素局部用药咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素全身用药氟康唑随访性伴侣的治疗：无症状者无需治疗复杂性VVC治疗严重VVC延长治疗时间局部7-14天全身72小时加服1次复发性VVC——1年内有症状，真菌学证实，发作≥4次初始治疗局部延长7-14天全身氟康唑150mg,d4、d7加服巩固治疗全身氟康唑150mg，1/w*6月每月复发前局部用药*6月合并妊娠——局部为主，7日疗法禁口服唑类药尖锐湿疣乳头状病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变常与多种性传播性疾病同时存在与低危型HPV-6、11型有关高危因素过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素传播途径性接触传播——主要间接传播可能胎盘感染、分娩过程感染孕妇感染HPV可传染给新生儿对孕妇、胎儿、新生儿影响妊娠期，免疫力降低，易感染，且生长迅速巨大型可阻塞产道组织脆，易致大出血垂直传播危险宫内感染少见少数致婴幼儿呼吸道乳头状瘤临床表现症状不明显外阴瘙痒、灼痛散在、簇状增生小乳头状疣增大融合——鸡冠状、菜花状阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口诊断症状组织学检查——挖空细胞HPV检测分型处理36周，局部药物治疗（三氯醋酸）、物理、手术治疗近足月/足月局限外阴——冷冻、手术阴道分娩阴道、宫颈、巨大——大出血——剖宫产注意妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏、干扰素妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征产后可迅速缩小/消退细菌性阴道病阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加——内源性混合感染鱼腥臭味、稀薄分泌物增多阴道检查无炎症改变诊断：分泌物特性、线索细胞阳性、pH4.5、胺臭味试验阳性4项中符合3项治疗针对厌氧菌治疗胎膜早破、早产等不良妊娠结局任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗老年性阴道炎雌激素水平降低，局部抵抗力降低分泌物增多，外阴搔痒，性交痛治疗补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长婴幼儿外阴阴道炎发育差，雌激素水平低，阴道内异物阴道脓性分泌物、外阴搔痒保持外阴清洁，对症处理小结与思考滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病、尖锐湿疣的病因、诊断、治疗女性生殖道的防御机制前庭大腺的临床表现、诊断、治疗