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《妇产科、儿科护理学》第1页共19页《妇产科、儿科护理学》考前辅导一、参考用书教材名称作者出版社ISBN单价《妇产科护理学》（第3版）郑修霞人民卫生出版社7-117-04879-4/R·488025.5《儿科护理学》（第3版）崔焱7-117-04880-8/R·488126二、考试题型选择题、名词解释、简答题、论述题三、重点概念归纳总结（一）妇产科护理学【女性生理】1.子宫子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2,青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部位称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。其下端映在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm形成子宫下段，称为软产道的一部分。2.维持子宫正常位置的韧带及功能（1）阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。（2）圆韧带：维持子宫前倾位的作用。（3）主韧带：固定子宫颈位置以维持子宫正常位置使之不致下垂的重要组织。（4）宫骶韧带：与子宫阔韧带配合，维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置。3.卵巢的功能及分泌的激素（1）产生并排出卵子；（2）合成并分泌激素：雌激素、孕激素、雄激素、多肽激素。阴道自净作用：在雌激素的影响下阴道上皮增生，并存储量糖原，在乳酸杆菌作用下，分解产生乳酸，使阴道PH值维持在4-5，能抑制多数病原体活动和繁殖，此称为阴道自净作用。4.阴道后穹隆的临床意义环绕子宫周围的组织为阴道穹隆，按位置分为前、左、右、后四部分，后穹隆较深，顶《妇产科、儿科护理学》第2页共19页端与子宫直肠陷凹贴接，是腹腔最低部分，当该陷凹有积液是，经后穹隆穿刺，是诊断某些疾病或实施手术的途径。5.雌激素的主要生理功能（1）促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性（2）增加输卵管上皮细胞的活动（3）促进阴道上皮的增生、角化，细胞内糖原增加（4）促进乳腺管增生（5）促进体内水钠潴留和骨中钙质沉着。6.子宫内膜的周期变化增生期：第5-14天，行经时子宫内膜功能层剥落，随经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素作用下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。分泌期：第15-28天，排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜在增生期的基础上，出现分泌期的变化。月经期：第1-4天，体内雌激素和孕激素降低，内膜中前列腺合成活化。前列腺素刺激子宫肌层收缩引起内膜螺旋小动脉收缩、痉挛，血管壁的组织缺血、缺氧，发生缺血性局灶性坏死，坏死的内膜剥落，月经来临。7.骨盆外测量有哪几条经线，如何测量？（1）髂棘间径：测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常值：23-26cm（2）髂嵴间径：测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值：25-28cm（3）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18-20cm，是骨盆外测量中最重要的经线。（4）坐骨结节间径：称出口横径。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离。正常值：8.5-9.5cm（5）耻骨弓角度：正常为90度，小于80度为异常。8.闭经闭经是妇科疾病的常见症状。凡年龄已满18周岁，而月经尚未来潮者，称为原发性闭经。9.当女性生殖器官出现病变时，能够累及的邻近器官。（1）尿道：女性尿道短（4～5cm）而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。（2）膀胱：盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。（3）输尿管：全长约30cm，内径最细3mm，最粗8mm。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨医|学教育网搜集整理盆腔（盆段），继续沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，穿越输尿管隧道进入膀胱。结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管。《妇产科、儿科护理学》第3页共19页（4）直肠：阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。（5）阑尾：阑尾炎时有可能累及右侧输卵管及卵巢，应注意鉴别。妊娠期增大子宫能使阑尾向外上方移位。【妊娠】1.受精与着床（1）受精卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部的连接处等待受精。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。精子通过酶的作用，得以穿过放射冠和透明带。当精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。（2）着床受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。受精卵着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。着床必须具备的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。此外，受精后24小时受精卵产生早孕因子，能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥。（3）受精卵着床后子宫内膜的变化受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的位置关系，将蜕膜分为3部分：1.底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。2.包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜，约在妊娠12周包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失。3.真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。2.异位妊娠指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。2.胎儿附属物的形成及其功能一、胎盘《妇产科、儿科护理学》第4页共19页1.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后，滋养层迅速分裂增生，内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层，与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13～21日时，胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。滋养细胞在分裂增殖的过程中，侵蚀子宫螺旋动脉和子宫静脉破裂，致使绒毛间隙充满母体血液，胎儿血液与母血并不直接相通。在妊娠晚期，母体血液以500ml／分的流速进入绒毛间隙。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见。（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。2.胎盘功能：胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括：（1）气体交换：在母体与胎儿之间，02及C02以简单扩散方式进行交换。（2）营养物质供应：葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、维生素C和B以主动运输方式通过胎盘，游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。（3）排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。（4）防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。（5）合成功能：主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。①绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体《妇产科、儿科护理学》第5页共19页滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩，约于产后1～2周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。②胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34～35周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进乳腺腺泡发育，促进胰岛素生成等作用。③雌激素：于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。④孕激素：自妊娠8～10周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。⑤妊娠特异性β1糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高，可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。⑥其他：还有人绒毛膜促甲状腺素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。二、胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜，内层为羊膜。胎膜含有甾体激素代谢所需要的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有一定作用。三、脐带脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，脐带外覆羊膜，内含一条脐静脉和两条脐动脉。妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。四、羊水1.羊水的来源及吸收：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成；羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也生成少量的羊水。羊水的吸收50％由胎膜完成，胎儿吞咽羊水，500～700ml／24小时；另外，脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡：母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约有3600ml.母体与羊水的交换，主要通过胎膜。羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。2.羊水量、性状及成分：羊水量妊娠8周时5～1Oml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml.早期羊水为无色透明液体，妊娠足月羊水则略显混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含有大量酶和激素。3.羊水的功能：①保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，防止胎儿自身与羊膜粘连而发生《妇产科、儿科护理学》第6页共19页畸形；羊水温度适宜，有一定活动空间，缓冲外界对胎儿的机械损伤；临产时，分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致的胎儿窘迫。②