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各类血液制品的临床应用适应症与注意事项及输血器的使用•儿童医院血液科•李荣•2014.11主要内容•各类血液制品的临床应用适应症与注意事项1.红细胞分类及适应症2.全血输注情况3.成分输血的优势4.常用血液成分•输血器的使用•输血制度的应知应会红细胞分类及特点浓缩红细胞------提升血红蛋白洗涤红细胞------去除血浆去白红细胞------去除白细胞冰冻红细胞------增加贮藏期红细胞成分输注适应症成分特性适应症全血高容量，流动性好大出血;换血疗法浓缩红细胞高红细胞压积，低容量红细胞减少;慢性贫血去白红细胞106白细胞有减少白细胞的效应洗涤红细胞去除血浆溶血性贫血冰冻红细胞长期贮存稀有血型;自体储血输红细胞的适应症如果经营养支持或补铁治疗贫血仍严重时应输红细胞纠正贫血。失血量大于总血量的10-15％。纠正围手术期贫血，使红细胞压积至25％血红蛋白低于50g/L时，考虑输血。全血输注•先进国家5-1%•适应症–部分婴幼儿患者–大量失血•伴有凝血功能障碍•伴有严重肝功能障碍–*WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家全血输注的缺点一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致输血疗效差、不良反应多。五、输血介导的免疫功能抑制作用。全血中失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。成分输血的概念成分输血原则：病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分，成份输血优势减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者血小板手工分离浓缩血小板(PC-1)•由200ml或400ml全血制备。•作用：止血。•适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血机器单采浓缩血小板（PC-2）•用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集机采血小板潜在的优点减少感染并发症减少输血反应易于去白细胞减少输血频率治疗同种异体免疫患者血小板质量血小板输血适应症显性出血或预防性输注多用于临床血小板产生减少的临床状态血小板破坏-弥漫性血管内凝血，特发性血小板减少性紫癫新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子的血浆蛋白作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子，速冻成块。规格：200ml,100ml,50ml,25ml保存期：-20℃以下一年作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml保存期：-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml保存期：-20℃以下一年适用:①甲型血友病;②血管性血友病③纤维蛋白原缺乏症凡血袋有下列情形之一的，一律不得使用：1．标签破损、漏血2．血袋有破损3．血液中有明显凝块4．血浆呈乳糜状或暗灰色5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7．红细胞层呈紫红色；8．过期或其他须查证的情况。输血注意事项（一）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并保存输血用具，查找原因，做好记录。输血注意事项（二）•规范输血器和辅助设备的使用，•保证输血安全和输血过程的畅通•使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。目的输血器使用目的输血器操作规范（一）1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，规格符合要求。3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压茂菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的茂菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。输血器操作规范（二）5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。7、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。8、一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。临床标本的采集1.采集血样前，临床护士应确认、核对哪些内容？答：采集血样前，采血护士确认患者的申请单（包括血型鉴定申请单和、或交叉配血申请单），核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等信息（意识不清的患者核对腕带）。2.采集血样时，临床护士需要再次明确哪些内容？答：采集血样时，正确的采血管（我院临床采血用负压采集管，血型用蓝色盖采集管，交叉配血用红色盖采集管）；正确的采血量（血型鉴定：静脉血2-3ml，含EDTA-K2抗凝剂；交叉配血：静脉血3-5ml，不含抗凝剂）；正确的标识（姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号）、采血日期，按要求采集。3.采集血样后，临床护士应注意哪些事项？答：采集血样后，临床护士应在床边给血样贴标签或信息码，并再次核对血样标识与申请单信息、血样质量及有无溶血，核对无误后，采集者在申请单及样本采集者处签名后送输血科，并进行护理记录。临床标本的核对医护人员送达血样后应与输血科工作人员核对哪些内容？答：血样送达输血科后，医护人员应与输血科工作人员核对以下内容：（1）血样信息与申请单信息是否一致。（2）血样标识的完整性。（3）采血管及采血量及有无溶血。（4）双方核对无误后签收。哪些情况下，输血科可拒绝收血样？答：（1）血样标识不完整。（2）血样信息与申请单信息不一致。（3）标本量不足。（4）血样质量有问题。（5）采血者没有签字。（6）《交叉配血申请单》填写不合格。临床标本的领取及转运取血人员领取血液制品时应该注意哪些内容？答：取血人员（陪送中心正是护士）持专用容器取血，并与输血科人员共同核对以下项目：（1）受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果。（2）供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等。（3）核对无误后，发血者与取血者双方在输血报告单上签字，取血者在《血液入库、核对、发放登记表》领血者一栏中签字，同时领取输血器与不良反应报告单。血袋有哪些情形的，不得发血？答：（1）标签破损，字迹不清；（2）血袋有破损，漏血；（3）血液中由明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他需查证的情况。血液制品的输注输血前，临床护士需要核对哪些内容？答：血液制品取回后，取血员与主班护士核对后，再与另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。床边输血时需要核对哪些内容？答：输血前，再次确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与发血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对无意识患者必须进行交叉配血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。核对者与执行者需在交叉配血单上签字，非正式护士不可操作及签名。血液制品的输注需要注意哪些内容？答：（1）取回的血液制品，在室温中停留的时间不得超过30分钟，血小板取回后应立即输注。（2）输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水.（3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次。若温度很高，其更换频率应该更高。（4）输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，一般为2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般为5~10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，一般为1~2ml/min。（5）输血初期10~15分钟或输注30~50ml血液时，必须有医护人员密切观察有无不良反应。如果发生输血不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。血液制品的输注常见的几种血液制品的输注时间是多久？答：血小板取回后应立即输注，应在20min内输注完毕。其余血液制品取回后在半小时内必须开始输注，悬浮红细胞和洗涤红细胞在常温下输注时一般不超过4h/袋，如室温高，可适当加快滴速，防止过长时间，血液变质。去病毒血浆与冷沉淀取回后亦应尽快输注，一般20min以内输注结束。输血后空血袋应如何处理？答：输血后将空血袋送回输血科，保存于2~8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。输血记录应包含哪些内容？答：（1）输血日期与时间（开始、结束时间）。（2）输注的血液制品种类、容量及血袋数。（3）血液制品编号。（4）有无输血不良反应。（5）核对护士及输血护士签字。谢谢聆听！