20141226左心耳封堵术介绍final

左心耳封堵术介绍病例介绍•男性，61岁，反复头昏、心悸10余年•高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全•血肌酐180umol/L•GFR51.3ml/min/1.73m2•2014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死房颤流行病学现状•Framingham研究NVAF脑卒中风险增加5-6倍•我国35岁以上人群房颤患病率0.77%•我国房颤患者脑卒中患病率24.8%•房颤患者在一生中卒中发生率为35%Wolf.Neurology.1978;973胡大一.中华内科杂志.2003;157马长生.中华心血管病杂志.2002;165ESC、HRS2014房颤指南使用CHA2DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病a1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分9CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623.64828522.387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.922127713.71180232.01063690.78OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和血栓卒中风险的关联应用抗凝药物时HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查ESCguideline2010WATCHMAN™左心耳封堵技术自膨胀镍钛诺骨架，四周固定倒刺，可透过血液微米膜覆盖表面通过穿刺房间隔植入传递系统可以回收2005年获得CE认证病例介绍•男性，61岁，反复头昏、心悸10余年•高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全•血肌酐180umol/L•GFR51.3ml/min/1.73m2•2014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死左心耳形态评估左心耳形态评估左心耳造影-肝位肝位造影显示，心耳有两个分叶。为保持封堵器的轴向性，猪尾引导鞘管进入心耳的前叶。X光下测量口部直径为19mm。结合超声和X光图像资料，选取24mm的封堵器。18|MedtronicConfidential鞘管内血栓形成保持抗凝，ACT300s以上进鞘管&释放封堵器1.反复冲洗内鞘管，避免空气血栓2.沿外鞘管，输送封堵器，远端标记环对齐3.回撤外鞘管和内鞘卡住，稳定轴芯，回撤鞘管展开封堵器封堵器展开后造影封堵完全，在造影下无器械周边漏超声评估封堵器封堵情况-45度封堵完全，无周边漏，器械压缩15%45天随访结果动物实验显示45天后内皮完全覆盖•老年男性•CHA2DS2-VASc评分：6分•1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(19.7%)•HAS-BLED出血风险积分：3分•年出血率5-9%目前手术指证•年龄18岁(推荐65岁)非瓣膜性房颤•CHADS2-VAS评分≥2•HAS-BLED评分≥3可长期服用阿司匹林&氯吡格雷，有华法林相关副作用或禁忌症(由医师酌情判断)---手术适用人群的拓展?•左心耳形态：菜花状、风向标等多叶•CHADS2-VAS评分=1房颤消融失败或放弃再次消融•房颤消融导致左心耳电隔离•患者拒绝或不能坚持长期抗凝治疗•对生活质量有较高要求的老年患者•消融预期成功率低的房颤患者医生梦：治愈病人，减轻痛苦，让病人过上有尊严的生活。