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出题人：一院核医学林承赫电话：13756661645信箱：linchh1967@163.comA卷1、早期亚急性甲状腺炎患者和甲亢患者往往都有高代谢症状，请用两种核医学方法来进行鉴别诊断，并简述机理。（6分）答：可以采用甲状腺吸碘率及甲状腺显像方法进行鉴别诊断（1分）。亚急性甲状腺炎吸碘率降低，甲状腺显像表现为对显像剂摄取减低。甲亢吸碘率表现为吸碘率升高，高峰前移，甲状腺显像表现为对显像剂摄取功能增强。（1分）甲状腺吸碘率原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I具有与稳定性碘相同的生化和生物学性质，口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取浓聚（1分）。在体外利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度，释放的速率来判断甲状腺功能状态。（1分）甲状腺显像的原理：正常组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外利用γ相机或SPECT探测其发射的γ射线分布情况，即可观察甲状腺或具有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。（1分）锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTCO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTCO4-具有物理半衰期短，射线能量适中，发射单一γ射线，甲状腺受辐射剂量小等良好无力特性，临床上多使用99mTCO4-进行常规甲状腺显像。（1分）2、全身骨显像为什么比传统影像学更早期发现恶性肿瘤骨转移癌病灶？它的优势？（6分）答：全身骨显像是一种功能代谢影像（1分），不仅可以显示骨骼形态，更能反映骨骼和病变的血流和代谢情况（1分），常早于x线发现3-6个月发现恶性肿瘤骨转移（1分）。具有灵敏度高特性，对成骨活跃的部分表现为浓聚区，并且可以进行全身扫描，在骨骼病变早期具有早期诊断和探查范围广的优势（1分）。常用于恶性肿瘤患者诊断骨转移首选的筛选检查。（1分）有助于肿瘤分期及制定正确治疗方案。有助于患者随访及疗效评价。（1分）3、临床上最常用的骨转移癌治疗的核素有哪两种？多长时间为一个治疗周期？为什么？（8分）答：最常用的骨转移癌治疗用核素有：89Sr（2分）和153Sm（2分）。治疗周期的时间根据不同放射性药物的有效半衰期和患者各方面的状况而定。89Sr物理半衰期50天，在骨肿瘤病灶的生物半衰期大于50天，能长时间滞留在病灶中，治疗周期为3-6个月（2分）。153Sm物理半衰期46小时，注射后5天内仍有较高的滞留，治疗周期约4周。（2分）4、PET-CT和SPECT显像机理的共同点和区别何在？举出临床最常用的正电子核素3种。（7分）相同点：PET和SPECT都是功能代谢影像，（1分）都是发射型显像，引入放射性核素，探测其发出射线进行显像（1分）不同点：PET是正电子显像，利用正电子与电子湮没辐射发出的方向相反能量相同的一对光子进行湮没符合探测显像。PET-CT更是解剖学显像和功能显像的结合。（1分）ECT是单光子显像，探头接受利用体内放射性核素发出的γ射线显像。（1分）常用的正电子核素：18F、13N、11C、15O（列举3个，每个1分）5、临床上什么样人群应该检测骨密度？经常测定的部位是？为什么？（6分）答：1、绝经期妇女；2、脊柱畸形或x线提示骨质减少；3、早期绝经、无月经、全子宫及附件切除患者；4、轻度外伤易即导致骨折；5、长期使用肾上腺皮质激素；6、甲状旁腺功能亢进；7、疗效随访评价；8、骨质疏松患者。（4分）双能x线骨密度测量脊柱前后位L1-L4椎体和髋部股骨颈、大粗隆、全髋部骨密度，（1分）作为骨质疏松症的诊断金标准。（1分）B卷1、无痛性亚急性甲状腺炎的鉴别诊断上，可以用哪两种核医学方法？其机理？（6分）答：可以采用甲状腺吸碘率及甲状腺显像方法进行鉴别诊断（1分）。亚急性甲状腺炎吸碘率降低，甲状腺显像表现为对显像剂摄取减低。（1分）甲状腺吸碘率原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I具有与稳定性碘相同的生化和生物学性质，口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取浓聚（1分）。在体外利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度，释放的速率来判断甲状腺功能状态。（1分）甲状腺显像的原理：正常组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外利用γ相机或SPECT探测其发射的γ射线分布情况，即可观察甲状腺或具有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。（1分）锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTCO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTCO4-具有物理半衰期短，射线能量适中，发射单一γ射线，甲状腺受辐射剂量小等良好无力特性，临床上多使用99mTCO4-进行常规甲状腺显像。（1分）2、PET-CT成像中PET和CT分别起什么作用？请举出临床上最常用的3种正电子核素。（7分）PET是功能代谢显像，反应人体内组织功能代谢情况。（2分）CT是解剖学显像，反应人体密度差异及解剖定位关系（2分）常用的正电子核素：18F、13N、11C、15O（列举3个，每个1分）3、你认为全身骨显像在恶性肿瘤骨转移诊断方面的最大优势是什么？为什么？（7分）答：全身骨显像是一种功能代谢影像（1分），不仅可以显示骨骼形态，更能反映骨骼和病变的血流和代谢情况（1分），常早于x线发现3-6个月发现恶性肿瘤骨转移（1分）。具有灵敏度高特性，对成骨活跃的部分表现为浓聚区，（1分）并且可以进行全身扫描，在骨骼病变早期具有早期诊断和探查范围广的优势（1分）。常用于恶性肿瘤患者诊断骨转移首选的筛选检查。（1分）有助于肿瘤分期及制定正确治疗方案。有助于患者随访及疗效评价。（1分）4、肾动态显像为临床提供肾脏的哪方面信息？为什么？（7分）1、肾实质功能的评价（2分）2、上尿路梗阻的诊断（2分）3、肾血管性高血压的筛查（1分）4、肾移植中的应用：肾移植供者肾功能评估；肾移植术后肾功能评价（1分）5、神内占位性病变的鉴别诊断（1分）5、什么样人群应该检查骨密度？为什么？临床上检测骨密度的部位是？（6分）答：1、绝经期妇女；2、脊柱畸形或x线提示骨质减少；3、早期绝经、无月经、全子宫及附件切除患者；4、轻度外伤易即导致骨折；5、长期使用肾上腺皮质激素；6、甲状旁腺功能亢进；7、疗效随访评价；8、骨质疏松患者。（4分）双能x线骨密度测量脊柱前后位L1-L4椎体和髋部股骨颈、大粗隆、全髋部骨密度，（2分）