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中心医院妇产科李英13561018292@163.com主要内容妇科炎症妇科肿瘤月经异常绝经后的激素替代治疗3女性盆腔的解剖及功能外阴及阴道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口及尿道口。盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染，经产妇阴道松弛，这时的防御技能较差。阴道自净作用：阴道上皮内含有丰富糖原，乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境繁殖的病原体受到抑制。正常情况下，需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群，动态平衡，使用抗菌素等打破平衡后，成致病菌导致阴道炎。炎症为何总是赶不走？——外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎5外阴炎病因治疗+局部药物治疗预防：注意个人卫生保持清洁干燥各种分泌物刺激穿紧身化纤内裤“护垫”惹的祸外阴炎前庭大腺炎炎症为何总是赶不走？——外阴炎6炎症为何总是赶不走？——阴道炎与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。阴道炎是女性最常见的疾病。女性一生中几乎100％患过不同程度的阴道炎。75%妇女一生中至少患道炎过1次念珠菌性阴道炎。老年性阴道炎其发病率据报道高达98．5％。生理情况下，阴道内呈酸性环境（PH≤4.5），具有阴道自净作用。阴道正常菌群：需氧菌、厌氧菌、念珠菌等。病原体阴道毛滴虫月经前后易发病吞噬糖原消耗氧传播方式主要是性交间接传播公共浴池、浴巾、座便器、游泳池症状：外阴瘙痒白带增多、灼热、性交痛体征：阴道粘膜充血或充血点白带：泡沫状、腥臭味、黄绿色治疗原则：足够疗程夫妻同治全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑(2g)或替硝唑(2g)口服局部用药：甲硝唑泡腾片性伴侣的治疗炎症为何总是赶不走？——滴虫性阴道炎病原体：白假丝酵母菌诱发因素：应用广谱抗菌素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂传播途径：主要内源性感染，少部分性交、极少通过衣物症状：外阴瘙痒灼痛或尿痛体征：外阴充血、阴道粘膜有白色膜状物附着白带：白色稠厚豆渣样治疗原则：消除诱因全身用药：氟康唑150mg顿服局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素片炎症为何总是赶不走？——外阴阴道念珠菌病病因：菌群失调诱发因素：频繁性交、阴道灌洗症状：外阴瘙痒体征：阴道粘膜无充血白带：比较稀薄、腥臭味全身用药：甲硝唑400mg每日2次，共7天局部用药：甲硝唑或克林霉素阴道泡腾片，每日一次，7天一疗程性伴侣不需常规治疗炎症为何总是赶不走？——细菌性阴道病病因：绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低症状：外阴瘙痒，灼热、分泌物增多体征：阴道粘膜萎缩、菲薄、点状出血、阴道壁粘连白带：比较稀薄、严重者脓血性白带治疗原则：补充雌激素增加阴道抵抗力、抗生素抑制细菌局部用药：雌三醇软膏，连用14天保妇康凝胶，10天炎症为何总是赶不走？——萎缩性阴道炎11子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔结缔组织炎令人烦恼的“盆腔积液”抗生素不是万能的，没有抗生素却是万万不能的！！输卵管阻塞、盆腔粘连、包块等（慢性盆腔炎）盆腔炎（急性）疾病腹膜炎、败血症感染性休克抗生素物理治疗、手术、抗生素12关于宫颈糜烂微波治疗13关于宫颈糜烂什么是宫颈糜烂？宫颈柱状上皮异位宫颈糜烂的临床表现需要治疗吗？需要定期检查吗？不治疗会发展成癌症吗？对生育有影响吗？为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂？14关于宫颈糜烂该筛查，就筛查有炎症，有症状白带增多，长期迁延不愈警惕颈管内病变对症下药不要轻言物理治疗阴性，无症状坚决反对治疗慎用，尽量不用宫颈糜烂接受正常转化区、宫颈外翻、柱状上皮外移15妇科肿瘤——“越来越年轻的”宫颈癌宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。死亡率居女性癌症死亡率的第二位。近几年宫颈腺癌发病率明显增加。WHO报道全世界年发病率50万/年，我国占1/3左右，估计年发病率18万。年轻化的变化近20年特别明显。由60年代平均53岁到90年代的42岁。1617宫颈癌宫颈“糜烂”宫颈赘生物性交后出血超薄细胞检测技术（TCT）阴道镜早年性行为、多个性伴侣病毒感染（HPV）宫颈柱状上皮18宫颈癌筛查注意事项筛查对象：有三年以上性行为或21岁以上有性行为者筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学涂片（TCT）筛查时间：非月经期，检查前48小时没有阴道灌洗、上药，没有性生活。19人乳头瘤状病毒的检测HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。大部分感染是一过性，6-8个月身体可以自然清除。只有持续性HPV感染才导致CIN的发生（10—15年）。如果TCT及HPV检测均阴性，每三-五年筛查一次，如HPV阳性，每年筛查一次。每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一。20妇科肿瘤——子宫肌瘤女性最常见的良性肿瘤症状：经量增多、经期延长下腹部包块白带增多压迫症状（尿频尿急，下腹坠胀等）肌瘤较小——随访，每3-6个月复查一次，绝经后萎缩肌瘤较大，症状明显——手术妇科肿瘤——子宫肌瘤爱心提示子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的几率不大，如果肿瘤不大，增长不快，没有症状，可不必紧张，定期随诊即可。患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药，尚未生育者，应及早怀孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。手术方式：肌瘤挖除术：年龄35岁以下，尚未生育；年轻有保留子宫的愿望子宫切除术：多发性子宫肌瘤，症状严重，无生育要求。应尽量保留双侧卵巢，尤其年龄在50岁以下者，以维持女性内分泌功能22妇科肿瘤——“可怕的”卵巢囊肿@生理性囊肿——卵泡、黄体囊肿，妊娠期黄体囊肿，黄素化囊肿——随访观察@病理性良性囊肿——巧克力囊肿、冠囊肿等——手术@恶性肿瘤——手术CA-125乳腺癌细胞1.乳腺增生：是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。这是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。2.乳腺炎症：多为急性化脓性感染。3.乳腺纤维瘤：乳腺的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期（18-25岁）。4.乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。常见的乳腺疾病全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。而经调研显示：我国女性乳腺癌病人发病的中位年龄为48岁，足足比西方提早了10年。第一号“红颜杀手”关注乳腺癌，全球预警据悉，临床中大约有80%的乳房包块是患者自己发现的。因此学会进行乳房自我检查的方法，能帮助患者及时发现异常情况，使乳腺疾病能得到有效的预防和治疗。定期乳腺健康检查乳腺疾病自查主要有以下三种方法1.看：站立或坐在镜子前，面对镜子仔细观察自己两侧的乳房，包括乳房大小、形态、皮肤及颜色有没有改变，乳头有没有抬高、回缩或流出一些液体等。2.触：手掌展开，手指并拢，用手指指腹触摸乳房，可以按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕和腋窝部位。3.挤：挤乳头，看有没有液体流出，以及流出液体的量和颜色。什么时间做乳房检查是最合适的呢？在月经来潮后的7～10天是检查乳房的最佳时间。此时乳房比较松软，无胀痛，容易发现异常；对已经停经的妇女可选择每月固定的时间进行自我检查。27月经是怎样“炼”成的青春期（10－19岁）身体迅速生长，第一、二性征开始发育，月经来潮。经5－7年建立规律的周期性排卵后月经逐渐正常。28月经，我们该关注什么？周期——28天（21－35天）经期——3－7天经量——30—50ml（80ml）伴随症状——下腹、腰骶部腹痛、下腹痛、情绪波动、乳房胀、腹泻等29功能失调性子宫出血（月经不调）排卵期出血闭经多囊卵巢综合症高泌乳素血症卵巢早衰痛经经前期综合症周期经期经量伴随症状异常经前期紧张综合征经前7-14天至来潮后3-4天烦躁、易怒、忧伤、失眠、乳房胀痛、腹胀、浮肿等。原因：激素的改变引起生理及心理的改变。治疗？症状不明显者不需治疗影响生活质量时，需接受治疗精神疗法：放松情绪，避免紧张激素治疗：孕酮，口服避孕药等中医治疗：六味地黄丸、逍遥丸等31绝世红颜源于卵巢卵巢的结构4x3x1cm皮质髓质卵巢门青春前生育期绝经后卵巢的一生32绝世红颜源于卵巢卵巢的功能生成卵子让女人有做妈妈的权力分泌激素雌激素孕激素泌尿生殖道神经、脑乳腺心血管子宫骨皮肤Cope,19761850190019502000Date020406080平均绝经年龄年龄(岁)女性的可期望寿命2002年上海女性的平均寿命：81.63岁2000年中国：73.3岁34绝经相关疾病近期:绝经综合征(更年期综合症)月经改变中期:泌尿生殖道萎缩性疾病远期:骨质疏松症心血管疾病老年痴呆症35绝经症状阴道萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状骨质疏松动脉粥样硬化雌激素缺乏症状潜伏期显示症状40455055606570岁绝经36骨骼和肌肉症状骨质疏松骨痛关节痛肌肉酸痛骨质疏松的社会危害无声杀手骨质疏松最大的危害是容易发生骨折，发病率为27.5%－32.6%。许多患者因此致残，50%患者需全天候生活护理；20%患者需常年照顾；15%-20%的患者会因各种并发症如感染等死亡；存活者也会因残疾致使生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重负担。绝经后妇女骨质疏松的主要病因雌激素水平↓骨吸收＞骨形成骨质疏松钙剂补充的效果如何取决于患者体内的雌激素水平高低，只有在雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥出对骨骼有益的作用，否则补钙将是徒劳的39补钙的新观点绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的丢失。对于绝经后女性服用钙质和维生素D是积极的行动，但是并不能有效地预防或治疗骨质疏松症。40盲目补钙的危害美国、瑞士等6国老人院经5年多的流行病学研究发现：单纯补钙不仅不能降低骨质疏松骨折的发生率,相反骨质疏松患者高钙补充后髋部骨折的发生率上升了50%。盲目补钙可能会导致结石、血管硬化、高血压等疾病41正确认识围绝经期妇女的激素替代治疗（HT）绝经引发的这一系列退化过程不容忽视HT纠正雌激素缺乏状态合理且必要HT对身体的多重保护作用应该接受HT适应症——该不该用HT是缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法。泌尿生殖道萎缩的相关问题。预防绝经后骨质疏松的有效方法之一。HT禁忌症——能不能用原因不明的阴道流血。已知或怀疑患有乳腺癌。已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。患有血栓栓塞性疾病。严重肝肾功能障碍。脑膜瘤。44常用方案单用孕激素：调整围绝经早期卵巢衰退过程出现的月经问题，如地屈孕酮。单用雌激素：已切除子宫，有雌激素缺乏，不需要保护子宫内膜，如补佳乐，每天1片。雌孕激素周期治疗：有子宫，希望来月经，如克龄蒙，芬吗通。雌孕激素连续治疗，有子宫已经绝经，且不希望来月经者，如安金益。药物选择有高血脂、高血压、糖尿病选择经皮雌激素临界高血压选择安今益乳腺疼痛、性欲低下、情绪异常比较突出的选择替勃龙，每日半片年龄大，只是阴道局部干涩、泌尿系统症状明显，选择局部用雌激素HT时间选择绝经综合征：1~2年泌尿生殖系症状：6~12月预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。47HT治疗的误区非自然的：女性体内一直存在雌激素，相对于内源性雌激素而言，HT中雌激素作用较弱体重增加：年龄的增长，饮食过多，活动减少均可引起体重增加。•增加存牙率48营养（适量、搭配、天然）卫生（着装、经期、护垫、性卫生）情绪（愉快、宽容）自查（月经、白带、腹痛、腹部包块）普查（妇科检查、宫颈检查、超声检查）我们该怎样呵护自己？有了知识可自检一是观血：即阴道不规则出血，尤其是绝经后出血，接触性出血等，可能是子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等。二是观带：正常的白带是少量白色略显粘稠的分泌物。脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。三是自摸肿块。清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。四是感觉疼痛恶性肿瘤出现疼痛多不是早期症状自查