2014中国心血管报告

中国心血管报告2014正式发布：农村成心血管病重灾区2015-08-06中国循环杂志作者：陈伟伟，高润霖等我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导致了心血管病的发病人数持续增加,今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。报告显示，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.8％，城市为41.9％。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。1心血管病患病与死亡情况1.1心血管病患病情况中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病。1.2心血管病死亡情况2013年农村、城市的心血管病死亡率分别为293.69／10万和259.40／10万（图1）；心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8％，在城市为41.9％，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病（图2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病（IHD）死亡上升所致。全国疾病监测系统2004年——2011年死因监测数据显示，全国各类地区35岁以上人群IHD标化死亡率均呈明显上升趋势，男性IHD死亡率的年增长率为5.00％，女性为3.65％。农村居民IHD死亡率上升速度较快，无论男性还是女性，农村居民IHD标化死亡率均由2004年的低于城市居民上升为2011年的高于城市居民。脑血管疾病死亡是影响中国居民期望寿命的主要原因之一。国家疾病预防控制中心（CDC）全国疾病监测系统的死亡数据分析表明，2010年去脑血管疾病死因增寿年龄为2.26岁，城市／农村分别为1.79岁／2.41岁，其中97％归因于40岁以上人群的去脑血管疾病死亡。与2005年相比，2010年脑血管疾病死亡率有所降低，城市降低幅度明显大于农村。2心血管病危险因素2.1高血压根据2010年全球疾病负担研究，中国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，每年直接医疗费用达366亿元人民币。（1）据2002年调查，中国18岁以上成人高血压患病率为18.8％。近几年各地高血压患病率都呈上升趋势。北方地区高于南方，部分北方地区高达30％以上。从1979年到2002年的演变趋势看，不同性别人群的患病率都呈上升趋势，城乡人群高血压患病率差别在缩小，城、乡人群高血压患病率在1979年分别为10.8％、6.2％，在2002年分别为19.3％、18.6％。（2）队列研究表明，高血压发病率呈上升趋势。从1991年——1997年队列的2.9／100人年增加到2004年——2009年队列的5.3／100人年。（3）正常高值血压：据2002年调查，中国18岁以上居民正常高值血压检出率为34％，男性高于女性，正常高值检出率在40——59岁年龄段最高。估算全国有3亿人为正常高值血压。与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中发病危险增加56％，冠心病危险增加44％，总心血管病危险增加52％。（4）高血压的知晓率、治疗率和控制率：2009年——2010年13省18岁及以上50171名参与者的调查显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6％、34.1％、9.3％和27.4％，女性均高于男性，城市高于农村。较2002年的30.2％、24.7％、6.1％和25.0％有所提高。（5）不同年龄、性别儿童的血压水平均呈上升趋势。1991年——2009年中国健康和营养调查显示，少年儿童的高血压患病率呈持续上升趋势，从1991年的7.1％上升到2009年的13.8％，年均上升率为0.47％。2010年全国学生体质调研19万余名7——17岁汉族学龄儿童血压结果显示：儿童高血压患病率为14.5％（其中男生16.1％，女生12.9％），且不同性别的高血压患病率均随年龄呈上升趋势。（6）住院高血压患儿的病因以继发性高血压为主（占52.0％），且年龄低于原发性高血压儿童。肾原性疾病始终占据首位，占儿童继发性高血压的1／3——2／3；近年发现，药物因素导致的继发性高血压成为第2位病因，占18.3％。2.2吸烟（1）吸烟率：根据2010年全球成人烟草调查（GATS）中国项目报告，中国15岁及以上男性总吸烟率为62.8％，现在吸烟率52.9％，男性吸烟者总数达3.4亿，现在吸烟者2.9亿；女性总吸烟率为3.1％，现在吸烟率为2.4％，女性吸烟者总数为1639万，现在吸烟者1046万。目前15岁以上总吸烟人数3.56亿，被动吸烟者7.38亿。全人群吸烟率农村人群明显高于城市人群（29.8％vs26.1％）。全球青少年烟草调查（GYTS）2014—中国项目全国31个省155117名13——15岁学生，总体烟草使用率为6.9％。尝试吸烟率18.8％，男生为28.9％，女生为7.7％。其中13岁以前尝试吸烟的比例为82.3％。现在吸烟者中，尝试过戒烟的比例为71.8％。超过一半的学生报告在室内公共场所（57.2％）和学校（54.5％）暴露于二手烟。（2）戒烟率：戒烟率从1996年的9.42％上升到2002年的11.5％，2010年继续上升至16.9％，戒烟人数增加了1500万人。2010年GATS中国项目调查显示，16.1％的现在吸烟者打算在未来12个月内戒烟。复吸比例在1996年为10.5％，2002年为32.5％，2010年为33.1％。（3）中国多省市心血管危险因素队列研究对30000名35——64岁人群的10年随访研究结果表明：吸烟是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的独立危险因素之一。19.9％的急性冠心病事件和11.0％的急性缺血性卒中事件归因于吸烟。1986年——2000年间多中心前瞻性队列研究对26607名成人平均随访9.5年发现：中国男性现在吸烟者发生各型卒中的总风险比为1.39，主要是缺血性卒中风险的增加，风险比为1.49。2.3血脂异常（1）2010年全国调查显示，≥18岁的男性和女性总胆固醇（TC）≥6.22mmol／L患病率分别为3.4％和3.2％，甘油三酯（TG）≥2.26mmol／L患病率分别为13.8％和8.6％。男性45——59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高。（2）2007年——2008年中国糖尿病和代谢异常研究发现，≥20岁男性和女性TC≥6.22mmol／L的患病率分别为8.7％和9.3％，知晓率分别为27.6％和20.7％，治疗率分别为21.4％和14.0％，控制率分别为18.3％和11.2％，治疗控制率分别为88.1％和78.4％。（3）2011年一项研究调查了12040血脂异常患者，39.0％的患者接受降脂治疗，大多数为他汀类药物。低密度脂蛋白胆固醇（LDL——C）的达标率仅为25.8％，心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别仅为19.9％和21.1％。2012年血脂异常国际研究—中国（DYSIS——China）住院患者的他汀类药物治疗率88.9％。在所有接受调脂药物治疗的患者中，38.5％未达到LDL——C目标值，且心血管病危险分层较高组不达标率较高。2.4糖尿病（1）2010年中国慢性病调查（≥18岁成人98658名）研究显示，糖尿病患病率为11.6％，男性12.1％，女性11.0％；其中新诊断糖尿病占8.1％，男性8.5％，女性7.7％；有糖尿病史者为3.5％，男性3.6％，女性3.4％。城市糖尿病患病率高于农村。糖尿病前期为50.1％，男性52.1％，女性48.1％。知晓率为30.1％，男性29.7％，女性30.5％；治疗率为25.8％，男性25.5％，女性26.2％；治疗达标（HbA1c小于7.0％）率为39.7％，男性40.7％，女性38.6％。知晓率、治疗率和治疗控制率都是城市高于农村，发达和中等发达地区高于不发达地区。（2）3B研究入选了104家医院的2型糖尿病患者25817例，调查显示糖尿病患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6％。（3）大庆糖尿病预防研究20年跟踪随访的结果表明，生活方式干预组在积极干预的6年期间，糖尿病发病率降低了51.0％；在20年的随访中，干预组糖尿病发病率比对照组降低43.0％，干预组发生糖尿病比对照组平均晚3.6年。生活方式干预组23年心血管病死亡降低41.0％，全因死亡降低29.0％（图4），新发糖尿病风险降低45.0％。2.5超重／肥胖（1）近10年来人群超重、肥胖率呈进一步上升趋势，2010年中国慢性病监测项目表明，中国成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别达到30.6％、12.0％和40.7％，比2002年明显增加。（2）青少年的超重、肥胖率也明显增加，1985年——2010年全国共进行过5次学生体质与健康抽样调查，2010年超重、肥胖率分别是1985年8.7倍和38.1倍。2.6体力活动不足（1）中国健康与营养调查结果显示，18——49岁居民体力活动量呈明显下降趋势，与1997年相比，2009年男、女总体力活动量分别下降29.0％和38.0％。（2）2010年中国慢性病监测项目表明，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9％，青壮年人群（25——44岁）参加体育锻炼的比例低于其他年龄组。2.7不合理膳食（1）中国家庭健康调查显示，居民总能量摄入呈下降趋势，但一些膳食特点明显不利于心血管病的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比呈明显上升趋势，膳食胆固醇的摄入量明显增加。钙的摄入量虽有增加，但平均摄入量也仅达到推荐量的一半左右。食盐摄入大大超标，蔬菜水果摄入较少，维生素C摄入不足。（2）青少年食用西式快餐的比例明显增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食结构偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血压的风险明显升高。（3）INTERHEARTChina研究显示，维生素和微量元素膳食评分高者，发生急性心肌梗死的风险较小；而脂肪和蛋白质膳食评分高者罹患急性心肌梗死的风险增加。2.8代谢综合征2002年中国家庭健康调查表明，依据中华医学会糖尿病分会和美国ATPⅢ代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6％和13.8％。3心血管病3.1卒中（1）自1993年开始，卫生部每5年1次的国家卫生服务调查显示，中国脑血管病患病率呈上升趋势，城市高于农村。（2）根据农村脑血管病死亡率农村高于城市，男性高于女性。2013年城市居民脑血管病死亡率为125.56／10万，农村为150.17／10万（图5）。依据第六次人口普查数据，估算2013年死于脑血管病的城市居民为83.58万人，农村居民101.2万人。（3）中国国家卒中登记（CNSR）研究表明，卒中患者降压药依从性低，低依从性显著增加卒中复发的风险；华法林的使用率低；心房颤动患者抗凝剂使用不充分。3.2冠心病（1）2008年中国卫生服务调查第四次家庭健康询问调查的结果显示：城市地区缺血性心脏病的患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰。根据2010年第6次人口普查数据推算，2008年中国大陆地区有1031.59万人患缺血性心脏病。（2）2002年——2013年冠心病死亡率总体上呈现上升态势。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》，2013年城市居民冠心病死亡率为1