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2014全国未成年人思想道德建设工作测评体系问卷调查操作手册被测评地：________________________________________测评日期：_______________________________________1目录问卷发放、统计方式发放数量、方式与对象························································································2问卷制作······································································································2问卷发放比例·································································································3问卷回收与统计·······························································································4问卷样本全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）····················································5全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷）··················································9全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生、职校生卷）········································13全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）····················································172一、问卷发放、统计方式（一）发放数量、方式与对象1.每个被测评地发放400份问卷。其中学生问卷共发放300份，家长问卷共发放100份。2.学生问卷的具体分配方法是每所学校各50份问卷，其中中学（含职校）共发放200份、小学共发放100份。家长问卷的具体分配方法是城市社区和建制村各发放50份问卷。3.学生问卷的调查对象是高中、职校、初中和小学在校学生，家长问卷的调查对象是已有孩子上中小学或职校（不含托儿所或幼儿园）的成年人。4.在作为全国文明城市（城区）评选的前置条件进行测评时，只对1个社区和4所学校（含高中、职校、初中、小学各1所）进行问卷调查，每个被测评地实际发放问卷250份。（二）问卷制作1.本问卷操作手册含高中（职校）生问卷、初中生问卷、小学生问卷和家长问卷。测评人员抵达被测评地后，由测3评人员根据测评对象，抽取相应问卷进行测评。2.复制400份问卷，并在“问卷编号”处为每份问卷编上3位阿拉伯数字的号码。其中，小学生问卷的编码范围是XX001-XX100，初中问卷的编码范围是CZ001-CZ100，高中（职校）生问卷的编码范围是GZ001-GZ100，家长问卷的编码范围是JZ001-JZ100。（三）问卷发放比例1.测评组从辖区内所有区/县中随机抽取3-4个区/县（市）。2.测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的区中随机抽取1个社区，随机抽取高中、职校、初中和小学各1所，要求重点/示范学校和普通学校各占一半。3.测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的县（市）中随机抽取建制村1个、农村初中和小学各1所。如辖区全部为区，则在所属区内抽出1个建制村和2所农村中小学。4.直辖市所属区若无农村和农村中小学，则全部在城区抽取。即随机抽取2个社区（其中文明社区和一般社区各1个）和6所学校（高中和职校各1所，初中和小学各2所；要求重点/示范学校和普通学校各占一半）。45.6所被抽中的学校各发放50份学生问卷，各学校需按照学生年级平均分配。社区和村各发放50份家长问卷，由社区或村委员会组织家长在测评人员的指导下集中填写。社区或村在组织家长时需要注意家长来源的多样性，即要求不同年龄、不同学历、不同职业的家长各占一定的比例。（四）问卷回收与统计1.回收的问卷按照“问卷编号”顺序统一整理，统一封存。2.回收后撰写一份文字说明，该份文字说明至少应该包含以下内容：发放和回收的问卷总数、问卷的分布。3.问卷数据通过统计软件录入，由被测评地负责。4.调查结果由统计软件处理后得出。5二、问卷样本城市名称____________发放日期__________问卷编号___________全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；3、字迹要清晰，认得出来。你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。1.你了解社会主义核心价值观24个字的内容吗？①了解②不了解2.你所在学校开展过社会主义核心价值观教育和实践活动吗？6①开展过②没开展③不清楚3.“富强、民主、文明、和谐”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人4．“自由、平等、公正、法治”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人5．“爱国、敬业、诚信、友善”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人6．你们学校有没有开展过美德少年评选和学习活动吗？①开展过②没开展③不清楚7.你们学校有没有开展“爱学习、爱劳动、爱祖国”活动？①开展过②没开展③不清楚8、你们学校有没有组织开展过“我们的节日”（主要指春节、清明节、端午节、中秋节）主题活动？①开展过②没开展③不清楚9.我国的国歌歌名是什么？①黄河大合唱②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我中华10.我国一共有_________个民族。①48②52③56④6411.我国第二大岛是_______。①海南岛②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛12.你对实现中华民族伟大复兴的“中国梦”有信心吗？7①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心13.今年的____月____日，是中国人民抗日战争胜利纪念日？①9月1日②9月2日③9月3日④9月4日14．今年的____月____日是首个南京大屠杀死难者国家公祭日？①9月3日②10月13日③12月3日④12月13日15.有老人在路边跌倒你恰巧经过，你会？①拨打120急救电话②观望③装作没看见，快速离开16．外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办？①不理睬②故意说不知道③耐心指路④简单应付一下17．你们班的体育课正常、按时上课吗？①按课程表上课②有时上，有时不上③几乎不上18．你每天参加体育活动的时间≥1小时吗？①是的②不是③几乎没有19.你觉得学校的思想品德课上得好吗？①很好②比较好③不太好④不好20.你们学校每年都组织体质测评吗？①是的②不是③几乎没有21．你喜欢你们的任课教师吗？①喜欢②一般③不喜欢22.你学校在节假日、双休日给学生上课吗？①是②否23.你学校要求学生统一购买教辅材料吗？①是②否24.校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动8中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？①满意②基本满意③不满意④本地没有校外活动场所25.你们学校有没有心理辅导站（心理咨询室）？①有②没有26.你每天的睡眠时间是多少？①≥9小时②≥10小时③≥8小时④≤8小时27.你每天放学回家做作业一般需要多少时间？①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上28.你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校、社区没开展过公益活动29．你或你的同学经常到当地网吧上网吗？①没去过②偶尔去③经常去④网吧禁止未成年人进入30.上学和放学的时候可以见到公安、交警和学校领导值班吗？①每天②经常见到③偶尔见到④没见到过问卷回答完毕，谢谢9城市名称_________发放日期_______问卷编号____________全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷）亲爱的同学：为了解中学生的思想道德状况，更好地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；3、字迹要清晰，认得出来。你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。1.你所在学校开展过社会主义核心价值观教育和实践活动吗？①开展过②没开展③不清楚2.“富强、民主、文明、和谐”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人103．“自由、平等、公正、法治”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人4．“爱国、敬业、诚信、友善”是立足哪个层面提出的要求？①国家②社会③个人5．你们学校有没有开展过道德模范、美德少年校园宣讲？①开展过②没开展③不清楚6.你们学校有没有开展“爱学习、爱劳动、爱祖国”活动？①开展过②没开展③不清楚7、你们学校有没有组织开展过“我们的节日”（主要指春节、清明节、端午节、中秋节）主题活动？①开展过②没开展③不清楚8.我国的国歌歌名是什么？①黄河大合唱②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我中华9.我国一共有_________个民族。①48②52③56④6410.我国第二大岛是_______。①海南岛②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛11.你对实现中华民族伟大复兴的“中国梦”有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心12.党的十八大报告提出，到_______年“全面建成小康社会”？①2020②2025③2030④20351113.今年的____月____日，是中国人民抗日战争胜利纪念日？①9月1日②9月2日③9月3日④9月4日14．今年的____月____日是首个南京大屠杀死难者国家公祭日？①9月3日②10月13日③12月3日④12月13日15．有老人在路边跌倒你恰巧经过，你会？①拨打120急救电话②观望③装作没看见，快速离开16．外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办？①不理睬②故意说不知道③耐心指路④简单应付一下17．你们班的体育课正常、按时上课吗？①按课程表上课②有时上，有时不上③几乎不上18.你每天参加体育活动的时间≥1小时吗？①是的②不是③几乎没有19.你觉得学校的思想政治课上得好吗？①很好②比较好③不太好④不好20．你们学校每年都组织体质测评吗？①是的②不是③几乎没有21.你对你们学校教师师德的总体评价是：①满意②比较满意③不太满意④不满意22.你学校存在有偿上课、补课现象吗？①是②否23.你学校强制购买教辅材料吗？①是②否24.校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中12心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？①满意②基本满意③不满意④本地没有校外活动场所25.你知不知道校外未成年人心理辅导站（点）？①有②没有26.你每天的睡眠时间是多少？①≥9小时②≥10小时③≥8小时④≤8小时27.你放学后会到社区六点半学校吗？①经常会②偶尔会③从不28.上学和放学的时候可以见到公安、交警和学校领导值班吗？①每天②经常见到③偶尔见到④没见到过29．你或你的同学经常到当地网吧上网吗？①没去过②偶尔去③经常去④网吧禁止未成年人进入30.你对学校周边的环