搜索
12014年内三科年度工作总结2014年度即将结束，现对本年度工作任务完成情况做一总结：一、二甲评审达标工作今年医院以及科室的重点任务，即二甲评审工作，科室所有医护人员与全院其他科室一样，均能不辞辛劳，坚守岗位，牺牲了大量的个人时间，加班加点，熟悉并执行各项规章制度，记忆应知应会，积累并收集、各种数据。通过本次为创二甲而作的各项准备工作，应该说，积累了不少的经验，科室内管理小组人员及其他医护人员，在各自岗位上，并基本完成了相关的软件资料准备工作。在2014年12月17日至19日，顺利完成了专家组现场的二甲评审工作，从现场测评的成绩，可以预期到满意的结果。二、人力资源与科教管理本年度内三科共选送了三名医护人员外出进修学习，其中2014年3-6月伍瑶及郑巧巧到成都市第三人民医院ICU进修专科培训，2014年3-9月，肖港医师到华西医院呼吸科的RICU进修学习，另外有多人次外出短期培训。由于医院发展的需要，科室肖港、伍瑶、郑巧巧等医护人员调至重症医学科，温承艳主管护师调至康复医学科，成为这些科室的中坚力量，这是本科室对医院做出的贡献。同时科室增加了孙婧、李艳、沈山山等护士，虽是新生力量，但相信经过科室的培训及工作的磨练，一定能在工作中不断的健康成长。本年度科室在科研上较往年有进步，我科医护人员在各级刊物上共发表《AIDS合并肺部感染临床诊断12例的体会》、《10例咯血患者的治疗体会》、《降钙素原、C反应蛋白及白细胞在指导慢性阻塞性肺病急性加重期抗感染中价值的临床体会》、《慢性阻塞性肺病健康教育》等7篇论文。2三、科室硬件条件与设备管理本年度，为了满足患者住院需求并改善住院条件，在医院新门诊大楼启用，检验科搬迁出综合楼后，原有区域重新规范，经积极申请并经医院讨论通过，我科医生、护士值班室及库房搬迁到二楼，腾出了位置改为了三间病房，目前内三科实际开放床位增加到了57张，全部加装了中心供氧与中心负压，更换了部分新的病床，部分内加装了电扇，病房内重新作了墙面的粉刷，过道的管线进行了改造，科室外观面貌一定程度上得到了改善，缓解了过道加床的现象。四、工作量与医疗质量总结1、工作量统计：每月平均收治住院病人数1至11月份内三科共收治病人1979人次，平均每月收治住院病人数达179.9人次。2014年内三科月收治病人表1月1632月1693月1694月1655月1966月1637月1918月1979月20510月18411月177合计19792、工作量：每月日平均住院人数1-11月，内三科每月日均住院人数达55.98人。3月份每月日平均住院人数1月562月52.73月614月55.85月54.96月537月52.48月54.99月60.310月61.311月53.3每月日平均55.983、提高住院患者抢救成功率1至11月，内三科抢救成功率统计情况如下。2014年内三科抢救成功率统计1月83.30%2月85.70%3月94.40%4月92.60%5月91.90%6月92%7月94.10%8月93%9月100%10月87.50%11月100%12月从上图可以看出，在1、2月份抢救成功率偏低。1至11月共死亡24人，其中1月份死亡7人，占前11个月总死亡人数的29.1%。1月份死亡率高，考虑与该月份气温低，住院病人以呼吸系统、脑血管意外及心血管等为主，科室本来危重病人偏多，加之临近春节，周边乡镇医院将危重病人转至我院，同时科室4人员因轮休、存在病人的交接班情况，轮休回来的接班医师对接手患者病情在短时内不太熟悉等因素多有关。科室通过对上述问题的分析、总结与整改，在之后的月份，抢救成功率明显提高，结合下面的内三科住院患者病危率，更能看出整改后的效果。2014年内三科患者病危率1月7.30%2月8.30%3月21.90%4月20.90%5月19.80%6月11%7月16.20%8月20.30%9月9.80%10月18.40%11月30.90%12月亦即是说，在1月份后，虽内三科的病危率在不断提高，危重病人相对增多，但抢救成功率在提高，死亡率在下降。4、降低患者平均住院日，降低住院患者次均费用科室的通过提高工作效率，及时安排患者完成相关检查，对疑难重症患者组织科室讨论，对一般患者，主管医生与上级医师加强了查房，及时根据病情作诊治方案的调整等多种形式，有效的降低了患者的平均住院日及平均住院费用，从而降低患者的经济负担，提高了患者满意度。52014年内三科平均住院日统计月份实际住院日目标住院日1月11.18.92月8.18.93月10.68.94月10.68.95月8.88.96月8.78.97月8.88.98月8.38.99月9.18.910月9.18.911月8.858.912月5、院感管理：因二甲评审的需要，按院感科的统一要求，本年度，科室建立了院感专卷，内容包括了院感监测、院感管理、手卫生规范管理、科室院感自查、院感质控会议、院感培训、院感科督查及通过下发院感简报、科室每季度前五位致病菌及全院耐药菌的监控等，规范了科室的院感管理体系，成效显著。6图为内三科院感患者，感染部位统计。院感相关内容详见院感管理卷的院感工作总结。6、病历质控方面：1至4月份，科室病历质控沿用了既往的方式进行，但暴露出了质控重点不突出，核心制度落实情况不能有效体现，5月份开始，对病历质控进行了整改，按照医务科下发的表格，按表格中的内容要求对运行病历、终末病历进行质控，质控要点基本覆盖了住院期间病历书写的全过程，从质控中基本能体现医护人员在患者住院过程中是否落实了核心制度，病历书写是否符合书写规范要求，抗生素使用是否合理等内容，质控的可操作性、对诊疗过程的反馈作用更强。从而在病历质控的方法基本上体现了PDCA循环的管理模式，在科室层面的病历质量管理方法有了明显改进，管理水平有一定程度的提高。7、科室输血管理：既往输血仅有登记，科室未对输血作专项督查，今年以来，建立了输血管理资料盒子，把输血列为专项管理，1至4月份，作了一次科室评价与整改，为保障输血安全，科室内也专门作了输血相关的法律法规、输血规范及输血技术的培训，从5月份开始，启用了输血评价登记表，同时启用了输血管理质量督查表，对输血病历进行质量督查，经过整改，输血质量较前有提高，输血流程更规范，记录更完善。另外，本年度发生了一例输血不良反应7（发热），科室积极作了讨论、分析，并制定的相关的整改方案并在之后的工作中得到了执行。从而有效的降低了输血不良反应的发生。8、临床路径管理：2014年上半年，内三科临床路径工作开展总体上不尽人意，主要存在的问题是符合条件进入临床路径病例过少，主要原因在于，肺炎病人总数偏少，我院目前三个内科并未严格按专业收治病人，故相对而言，我科肺炎病人数偏少。其次是符合入径条件病人少，我科收治的肺部感染病人，多合并冠心病，咯血，慢性阻塞性肺疾病，脑血管意外，而院外发生的肺部感染往往是在当地卫生院、诊所治疗或药店购药治疗，效果不佳或病情加重后入院治疗，不符合入径条件。这与我院所处农村地区有关，老百姓健康意识相对差，发病后多自行购药，之后到当地卫生院治疗，由于乡镇卫生院抗生素品种有限，或抗生素选择不够规范（多数医院无痰培养及药敏条件），往往导致治疗效果不佳，而转我院。故临床诊断肺部感染或肺炎的病人，多数不符合入径条件。针对上述情况，科室多次专门组织了针对临床路径相关知识的培训，使临床路径工作，在下半年的开展，有了明显改进。内三科前三季度收治CAP数及进入临床路径数统计：05101520CAP总数入临床路径数CAP总数10419入临床路径数1119一季度二季度三季度8内三科前三季度临床路径入径率统计：9、业务与三基学习：本年度科室业务学习完成了每月至少开展一次，内容包括：重症哮喘的处理、JNC8新指南解读、无创通气基础、大面积脑梗塞的诊治、慢性肝病三大肺部并发症等，内容大体上涵盖了呼吸系统、神经系统、心血管系统、感染性疾病等科室可能涉及的系统及常见病种。每月完成了三基学习，每季度进行了考核，通过、考核暴露出了部分医师的基础知识、基本技能仍有欠缺，需持续加强专业知识、业务技能等方面的学习。10、病历讨论：本年度内三科每月至少有一次以上的疑难病例、危重病例，对死亡病例100%作了讨论，对使用两种以上限制级抗生素或使用特殊级抗生素均有科室讨论，但讨论记录书写部分内容不全，有待改进。11、危急值管理总结：本年度开展了危急值报告制度执行情况的质量督查，危急值报告无漏登记，结合病例督查，每次危急值报告病历上均有记录、分析与处理意见，但极少部分病历无后续的效果评估记录，有待进一步改进。0%20%40%60%80%100%120%一季度二季度三季度入径率912、新业务、技术开展：本年度即将结束，今年未能开展肺功能检查，振动排痰仪治疗，未能开展床旁血气分析、降钙素原、肌钙蛋白、脑钠肽等POCT项目，但相关申请、论证已完成，医院伦理委员会、医院技术委员会、设备委员会等均已讨论通过，相信在我院二甲评审结束后，上述工作应该会加快进度，有望在本年结束或来年之初开展。13、药事管理总结：合理检查、合理治疗、合理用药是对科室工作的基本要求，2014年度科室药事管理工作总结如下：13.1为完成医院对科室的药品使用的目标任务，尤其是控制药占比方面，科室采取了针对每位患者，均需三级医师查房，针对患者病情实际，制定个体化的诊治方案，在药品选择上，严格按安全、有效、经济的原则选药。从而有效的控制了药品比例，在科室尚未开展其他检查项目的情况下，仍逐渐达到了医院的目标任务。从下图可以看出，科室持续整改的成效：1013.2抗生素合理用药监测。11从上述统计图表，可以看出，内三科在抗菌药物使用率，使用强度，在使用限制级、特殊级抗菌药物时微生物送检率，基本上达标，并完成了医院对科室的目标任务。其中1月份，抗菌药物使用率偏高，主要原因是1月份气温低，呼吸道感染病人多有关。14、质量与安全指标监测：从我科前三位病种的统计来看，慢性阻塞性肺疾病，脑梗塞，冠心病占前三位。慢阻肺死亡率0.85%，住院平均费用为5451元；脑梗塞（包括腔隙性脑梗塞），平均住院费用4285元，平均住院日10.8天，基本符合医院相关要求，冠心病虽12不是科室所有的专业，但因住院患者常合并脑血管意外、呼吸系统疾病或因科室床位等因素，我科收治了不少冠心病患者，对三个内科对冠心病住院日、住院费用、死亡率来看，内三科相对来说，均是偏低的。如冠心病患者平均住院费用比较：01000200030004000500060007000一季度二季度三季度内一科内二科内三科其他各项指标监测与分析，详见质量管理卷之质量与安全指标分析。五、科室安全管理总结：本年度科室内医疗与护理不良事件共7例，其中有3例药物不良事件。1例患者离院走失的不良事件。本年度我科发生了1例投诉，该投诉，正是走失患者家属的投诉，除药物不良反应外，其余不良事件与投诉，科室内均作了深入的讨论、分析，并作出了相应的整改措施。尤其是对住院患者外出不归的情况，科室在管理上更加规范，科室在交接班时对病房内所有病人是否在床，自动离院病人的去向，均在作为了交班内容，并对住院患者外出不归者，专门进行了多种方式的告知（包括医患沟通书、自动离院责任书、病历记录、住院须知等书面形式，患者外出后科室做到了启动相关应急预案，并班班电话追踪或及时与家属电话联系等形式，以保障安全）。13科室完成了每月一次安全培训，培训内容包括：如何降低医疗风险，减少医疗投诉及不良事件发生，保障医疗安全等。本年度内三科医疗纠纷，医疗事故为零。六、医保工作总结按照医保相关规定，2014年上半年，总体上我科城镇职工医保病人，住院次均费用超了4150元的规定，在下半年需想方设法降低次均费用，重点在以下方面下工夫：缩短住院时间，降低药品费用，减少不必要的辅助检查等。从医保启动智能审核系统后，内三科的违规、可疑等数据在逐月减少，医保扣款较往年显著减少。综上，2014年度，我科完成了医院给科室制定的创二甲相关任务的工作，人力资源与科研有了明显发展，医疗质量方面在持续改进、提高，但在安全管理方面，