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2014年下半年医院感染管理委员会会议XXXXX医院2014.12.17一.通报2014年院感工作情况监测出院人数35815感染人数/人次533/569出院床日数351486感染率1.49/1.59（2013年2.14%）日感染率1.52‰/1.62‰（2013年1.87‰）16.33.43.12.82.62.22.12.12.01.81.81.61.51.31.11.10.70.70.40.30.10.00.00.003.006.009.0012.0015.0018.00重症科神经外科感染科胸外科神内二骨科普外科肾内科肿瘤科康复科消化科呼吸科中医科神经内科肝胆科心内科儿科妇科泌尿科耳鼻喉科产科新生儿室眼科55484141383737373629282524211917179541000102030405060重症科呼吸科胸外科普外科感染科肾内科消化科神内二肿瘤科神经外科骨科心内科儿科神经内科中医科康复科肝胆科妇科泌尿科耳鼻喉科产科新生儿室眼科一.通报2014年院感工作情况2014年各科室感染人次数2014年各科室感染例次率%2014年1-11月医院感染部位分布情况258,46%86,15%59,10%44,8%27,5%24,4%13,2%10,2%48,8%下呼吸道上呼吸道泌尿道手术切口血液胃肠道皮肤软组织类腹腔内组织其他一.通报2014年院感工作情况79%一.通报2014年院感工作情况抽查病历数：2939份医院感染报告情况：已报告163人（184例次）漏报45人（48例次）漏报率21.63%，漏报例次率20.69%2014年1-3季度病历抽查漏报科室分布（例次）655444333222211122肝胆科神内一肿瘤科普外科神内二心内科骨科肾内科胸外科妇科康复科泌尿科脑外科消化科眼科耳鼻喉科呼吸科中医科漏报率163,78%45,22%已报漏报漏报例次率184,79%48,21%已报漏报一.通报2014年院感工作情况2013年1季度-2014年3季度重症医学科“三管感染”发生率（‰）5.31.122.44.5028.65.32.232.53.12.516.73.31.315.14.5010.95.222.1622.7705101520253035导尿管相关泌尿道感染率%血导管相关血流感染率%呼吸机相关性肺炎感染率%2013年1季度2013年2季度2013年3季度2013年4季度2014年1季度2014年2季度2014年3季度一.通报2014年院感工作情况2014年1-11月各科室速干手消毒剂消耗情况（ml/床*日）37.316.611.28.88.67.87.66.56.46.36.25.95.85.65.55.45.25.25.14.54.43.83.76.10.010.020.030.040.0重症科新生儿室肝胆外科神经外科感染病科耳鼻喉科泌尿外科消化科神内一骨科儿科产科妇科普外科眼科胸外科神内二呼吸科肿瘤科心内科康复科中医科肾内科全院平均4ml/床*日上图数据只包含速干手消毒剂在临床科室住院患者床日消耗量。一.通报2014年院感工作情况上图数据包含速干手消毒剂和复方新洁灵在临床科室住院患者床日消耗量。2013、2014年各科室手消量情况对比0.09.018.027.036.045.0重症科新生儿室耳鼻喉科感染病科肝胆外科神经外科产科呼吸科骨科神内一妇科泌尿科眼科儿科心内科消化科肾内科肿瘤科康复科神内二中医科普外科胸外科全院平均2014年2013年标识2013年、2014年手消量相对较低的科室一.通报2014年院感工作情况6362555352504646423734331810010203040506070鲍曼295株屎肠36株肺链26株溶血85株铜绿278株表皮93株阴沟182株嗜麦芽17株产气69株金葡217株粪肠26株大肠464株肺克612株鲁氏60株2014年1-11月临床主要细菌耐药率%221918434133516063384152444137010203040506070肺克大肠鲍曼铜绿金葡2012-2014年临床主要细菌耐药情况2012年2013年2014年耐药率%一.通报2014年院感工作情况1007671562927251696020406080100木糖氧化产硷杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德氏菌鲍曼氏不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌大肠埃希氏菌2014年1-11月各种耐药株占本类细菌的比例%2014年1-11月427株多重耐药菌分布情况38%19%13%7%7%4%3%2%4%1%2%鲍曼氏不动杆菌164株铜绿假单胞菌81株金黄色葡萄球菌55株大肠埃希氏菌29株阴沟肠杆菌29株肺炎克雷伯氏菌17株嗜麦芽窄食单胞菌13株洋葱伯克霍尔德氏菌10株木糖氧化产硷杆菌8株产气肠杆菌6株其他（12种）15株70%一.通报2014年院感工作情况2014年1-11月全院微生物送检情况（%）63.961.461.860.558.461.361.062.459.358.858.899.092.194.396.498.496.796.496.192.997.395.066.863.464.261.360.563.862.864.760.961.061.00.020.040.060.080.0100.01月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月治疗性使用抗菌药送检率限制使用级抗菌药物送检率特殊使用级抗菌药物送检率30%50%80%一.通报2014年院感工作情况2014年1-11月各科室治疗用药送检情况0.0020.0040.0060.0080.00100.00新生儿科重症科感染科神内二呼吸科神经内科康复科神经外科儿科消化科肿瘤科合计肾内科心内科中医科骨科耳鼻喉科泌尿科眼科妇科产科普外科肝胆科胸外科限制级送检率%特殊级送检率%50%80%一.通报2014年院感工作情况注：上图数据只包括计划监测项目，不含异常调查监测，新环境、新设备投入。2014年1-11月环境卫生学监测情况（份）138,18%96,12%37,5%23,3%31,4%44,6%46,6%3,0%74,10%283,36%空气消毒灭菌剂医务人员手物表消毒物品灭菌物品灭菌器生物监测消毒、灭菌内镜透析液其他2014年1-11月环境卫生学监测合格情况16,2%759,98%合格标本不合格标本2014年1-11月各科室环境卫生学监测情况112109614338363320181612101010101088877777777766666442298020406080100120血透室血库手术室供应室重症科门诊部新生儿室输血科内镜室妇科产房放射介入室胸外科肝胆外科耳鼻喉科感染病科口腔科纤支镜室呼吸科神内二病区肿瘤科眼科泌尿外科普外科骨科神外科产科呼吸心内二心内科儿科消化科神内一病区肾内科急诊科康复科中医科放射科营养科一.通报2014年院感工作情况2014年1-11月职业暴露科室分布65543322221111111110123456神经内科肾内科儿科普外科骨科输液大厅急诊科心内科供应室总务科肿瘤科胸外科神经外科感染科消化科血透室手术室检验科美容科一.通报2014年院感工作情况邀请XXX专家莅临我院指导重症医学科搬迁工作一.通报2014年院感工作情况召开了2013年度感控工作总结大会暨2014年监控员培训会一.通报2014年院感工作情况深入口腔科开展感控知识培训一.通报2014年院感工作情况组织院感监控员明察暗访调查手卫生依从性一.通报2014年院感工作情况定期召开院感委会议，通报工作情况，解决实际难题一.通报2014年院感工作情况加强各级各类人员感控知识培训，提升总体感控意识一.通报2014年院感工作情况开展应急演练，提升职业安全防护意识和能力一.通报2014年院感工作情况参与科室晨交班，加强与科室间的沟通联系肝胆科呼吸科泌尿科肾内科一.通报2014年院感工作情况扎实开展2014年度现患率调查工作，掌控全院感控水平一.通报2014年院感工作情况积极应对感控异常事件，加强科室间协作，实现持续改进开展大型手卫生宣传活动，提升医务人员手卫生意识一.通报2014年院感工作情况二.通报院感工作存在的主要问题一手卫生工作依旧是一大弱点操作规范落实不到位，无菌观念差，感控细节不重视二院感病例上报缺乏主动性、积极性三抗生素使用还存在许多问题：量大、泛用、多联使用、时间长、无指征四部分医务人员的感控意识、感控能力差五院感软件预警功能使用差六不会正确洗手、依从性低、对手卫生重要性认同不够、手卫生成本支出。动静脉置管、血液透析、导尿、换药、正确防护等；不少人认为只要没出问题，有些工作可以简化。部分医生认为早报、晚报、甚至漏报都没有什么区别，对迟报、漏报的奖惩措施落实有待加强。真菌感染增多（口腔、肺部），多重感染增多（肺部、泌尿系），切口感染较多，不合理预防用药较多科室负责人感控意识缺乏，认真落实感控要求和措施的能力差，发现问题和危险因素的能力弱，慎独精神缺乏。后期维护存在问题，微机室还在积极协调二.通报院感工作存在的主要问题七检测手段缺乏（环境卫生、手卫生、紫外线）部门之间的联合改进有待加强八低温灭菌仍未到位九十无院感兼职人员荧光检测、紫外线检测仪医务部、护理部、药剂科、微生物室妇科宫腔镜、手术室腔镜、新生儿室奶嘴等微生物室、感染科三.讨论、确定1明确院感考评方案2确定2015年感控周活动3明确2015年手术部位感染控制方案院感科初步拟定方案，现场讨论院感科协同相关部门初步拟定方案，经分管领导批准后实施。有利于调动临床科室的感控积极性，有效预防和控制医院感染巩固2014年手卫生宣传活动成效，不断提升医务人员的感控意识积极查找手术部位感染的危险因素，提出改进措施，减少感染发生希望得到院领导、院感委支持，纳入2014年工作计划，认真落实。三.讨论、确定456院感科、重症科、外科ICU、新生儿室、手术室、供应室、血透室微生物1人感染科医生1人购买荧光检测系列紫外线监测仪（1个）重新更换一个预警系统增配院感兼职人员四.通报2015年医院感染管理工作重点继续开展全院综合性监测和目标性监测工作加强散发病例监测、上报和细菌耐药监测，抓好手术部位感染目标性监测，计划开展两次全院性横断面调查。按照应急预案开展演练工作，增强感控突发事件应急能力制定各科室开展医院感染暴发应急演练和血源性职业暴露应急演练的计划，院感科和之前开展过的有经验的科室予以协助、指导、帮助，并督促在规定时限内完成；院感科根据具体情况组织一次医疗废物流失的应急演练。加强培训工作，拓宽培训方式，避免形式化培训开展全院性培训2-3次，其余以开展小范围培训为主（根据科室特点安排：手术室、重症科、呼吸科、普外科、胸外科等），专职人员及重点部门负责人外出学习1-2次。在手卫生活动基础上开展感控周活动预计10月份举行，院感科提前做好预算安排，充分准备，积极开展。强化手卫生工作，提高手卫生依从性手卫生工作将一直是感控工作的重要一环，今年将选取2个科室作为品管圈活动开展（血透室、泌尿科）。继续抓好日常工作，关注细节感控，持续改进存在问题感控工作涉及面广而细，抓好细节管理是提升感控水平的有效途径