2014年会-诱发电位.

第二部分诱发电位诱发电位•是对周围神经、外周感觉器官或中枢神经系统某一特定部位给以适宜刺激，在周围或中枢神经系统相应部位记录相关的“锁时”生物电位，从而在功能上判断病变部位、病变程度。前者称为感觉诱发电位(sensoryevokedpotentials)，后者称为运动诱发电位(motorevokedpotentials)。感觉诱发电位•定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触后电位。•感觉诱发电位特征①有一定潜伏期，潜伏期长短取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形式，并具有可重复性。感觉诱发电位记录技术运动诱发电位诱发电位的分类•按照感觉刺激的形式分类：•听觉/脑干诱发电位(BAEP)•视觉诱发电位(VEP)•体感诱发电位(SEP)•事件相关电位（ERP）诱发电位的分析1.极性：根据波形在基线上偏转的方向，向下为阳性波：P波，向上为阴性波：N波NP波形命名:组成极性，先后出现的顺序，以数字表示，如N1、N2、P1、P2，以健康人峰潜伏期正常值命名，如P100波（VEP），P300（认知电位）波形成分的测量潜伏期（PL）：指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点之间的时间，以峰顶点为测量点，以ms表示，神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得传递时间。感觉通路的长度突触数目神经传导速度PLP100波波幅即某一波形的电压值，以uV表示基线到波峰.峰到峰波峰下的面积峰间期(IPL)：两个或两个以上波峰之间的时间,以ms表示代表各部位之间的传导时间，如BAEPI-III,III-V,I-V常用标记法和基本参数：潜伏期、波幅正常值的确定:建立自己的正常值,健康人测试,平均值加2.5或3SD(平均差)作为正常值.检查室应安静、光线半暗、远离高频磁场。受检者取卧位或坐位，尽量放松全身肌肉，并应避免情绪波动。根据具体情况选择最佳刺激和记录参数，包括电极安放部位，迭加平均次数、通频带、分析时间，刺激部位、频率、强度等。诱发电位基本导联躯体感觉诱发电位体感诱发电位(SEP)第一节体感诱发电位的传导通路第二节体感诱发电位一、基本原理（上肢）上肢SEP成分与神经发生源N9（同侧锁骨-对侧锁骨导联）——臂丛电位N13（第7或5颈椎棘突-Fz导联）——颈髓后角突触后电位。P15（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为C4’-Fz）——内侧丘系/背侧丘脑突触后电位N20（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为C4’-Fz）——体感皮层I区短潜伏期原发反应P25（可能与快痛觉有关）、N35、P45、N60(手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为C4’-Fz)——继发中潜伏期反应。N9-N13波IPL——下位颈椎脊神经后根传导。N13-N20波IPL——中枢传导时间。P15-N20波IPL——丘脑顶叶束传导时间。基本原理（下肢）下肢SEP成分与神经发生源•下肢：P40---中央后回T12---腰髓电位N9---蝈窝电位体感诱发电位临床应用•一、周围神经病变•二、脊髓病变三、昏迷•体征：①累及中枢神经系统功能：脊髓休克期内，深、浅反射消失。脊髓休克期以后，深反射亢进，浅反射消失。②未累及中枢神经系统功能：深、浅反射不受影响。•SEP：双侧腕正中神经SEP的N20、P22缺如，要么死亡，要么呈植物状态，而单侧SEP缺如，则可能存在三种情况——死亡、植物状态、某些功能低下。丘脑出血36小时，床旁检测17小时后死亡BABR显示中脑病变SEP完全消失正常SEP患者脓毒症性脑病，腹腔感染，女，60岁，GCS=12分，神志昏睡，头部MRI/CSF无明显异常，EEG以Theta波为主，SEP:双侧N20潜伏期延长，波形分化不良，积极抗感染等治疗后治愈。患者重型颅脑外伤，男，35岁，GCS=4分，双侧弥漫性Delta波，SEPN20波形分化不良，潜伏期延长，预后不佳。患者重型颅脑外伤，脑疝形成，男，43岁，GCS=3分，双侧瞳孔三大固定，SEP+VEAP波形为引出，,符合脑死亡判断标准。四、中枢神经系统病变•1.多发硬化（multiplesclerosis，MS）：上肢SEP——N13-N20、P15-N20波IPL延长。下肢SEP——LP-P40波IPL延长。•2.脑干病变：累及内侧丘系，SEP一般为异常。脑桥梗死SEP可能为异常。必须结合ABR。•3.丘脑损害：丘脑外侧病变——胫神经SEP的LP-P40波IPL延长；丘脑内侧损害——腕正中神经SEP，表现为P15及以后的波缺失，而仅有N13存在，或P15-N20延长、伴波幅降低、波形改变等，并与深感觉受累有密切相关。三、昏迷•体征：①累及中枢神经系统功能：脊髓休克期内，深、浅反射消失。脊髓休克期以后，深反射亢进，浅反射消失。②未累及中枢神经系统功能：深、浅反射不受影响。•SEP：双侧腕正中神经SEP的N20、P22缺如，要么死亡，要么呈植物状态，而单侧SEP缺如，则可能存在三种情况——死亡、植物状态、某些功能低下。视觉诱发电位(VEP)1.传导通路视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射---皮层（枕叶）视网膜电位：皮层下视觉诱发电位特异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能以及视锥细胞中枢联系的电活动2.刺激形式常用棋盘格翻转盘格30`，方格6mm，距离70cm.两眼分别刺激，叠加100次。2c/s3c/s5c/s3.观察：P100波潜伏期104ms儿童124ms两眼差8--10ms波幅5μv左右比50%43方法学电极种类和放置记录O1、Oz、O2；参考Cz；地线FPz视力测定及校正：1.0刺激方式：全视野、半视野重复测定4临床应用：视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义全视野P100异常-----视通路周围段病变半视野P100异常-----视通路中枢段病变；正常脑干听觉诱发电位BAEP1.传导通路听神经----耳蜗核----上橄榄核(双侧)----外侧纵束----丘脑2.刺激形式:检测耳SL+60dB短声疏波(click)7c/s(1000--4000HZ)对侧耳白噪音(频率范围较宽)少于对侧30--40dB中央记录耳垂参考3.观察I波PL1.5ms....+1听神经II:耳蜗核III:上橄榄核IV:外侧丘系V:下丘,IIIIV代表听神经,桥脑下段、上段。V波最大，最稳定，早出现，晚消失。V波反应阈接近听阈SL10--20dB（-35dB）4.诊断正常BAEP通常由5个波组成，依次为•Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，分别起源于听神经、耳蜗核、中脑、外侧丘系及其核团、脑桥，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波更有价值。•异常的主要表现：•潜伏期延长，波幅下降、波间期延长，波形消失•Ⅰ波异常、Ⅰ-Ⅲ波间期延长•-----听通路周围段病变•Ⅲ、Ⅴ波异常、Ⅲ-Ⅴ波间期延长•----听通路中枢段病变531.听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期听力损害临床应用542.MS的诊断F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害55MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变563.昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害5,脓毒症脑病诊断正常诱发电位患者脓毒症性脑病，腹腔感染，女，60岁，GCS=12分，神志昏睡，头部MRI/CSF无明显异常，VAEP示Ⅳ、Ⅴ波异常，积极抗感染等治疗后治愈。患者，男，18岁，动静脉畸形术后脑出血梗塞，GCS=5分，VAEP示Ⅳ、Ⅴ波异常，提示中枢病变患者重型颅脑外伤，脑疝形成，男，43岁，GCS=3分，双侧瞳孔三大固定，VEAP波形为引出，,符合脑死亡判断标准。