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12014年江都区第三人民医院医教科工作总结2014年是全面深化公立医院改革的关键一年，医教科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：一、医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。（一）医疗质量指标完成情况1、医疗业务指标2014年全院共接诊门诊病人23445人次，收治入院患者855人次。2014年全院业务收入983.64万元，同比增幅12%。其中门诊收入348.67万元，住院收入634.47万元，其他收入110.73万元。2、医疗质量指标甲级病案率96%、危重病人抢救成功率95%、处方合格率90%、治愈好转率95%、申请单报告单合格率94%、三日诊断率90%、2急救物品完好率98%、入出院诊断符合率95%、成份输血率98%、法定传染病报告率100%。（二）核心制度的落实2014年医教科从各科室实际情况出发，狠抓十三项核心制度的落实。1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：交接班制度、病例讨论制度（疑难病例讨论、死亡病例讨论）、会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。3、在核心重点落实方面：传染科交接班制度落实较好，个别医生存在危重病人、新入院病人漏交班现象；传染科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在结核痰培养管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了一定量的工作。不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。（三）医疗文书的书写3医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。1、每月抽查在架病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。全年我科共抽查在架病历120份，甲级病历114份，乙级病历6份，甲级病案率95%；抽查归档病历120份，甲级病历116份，乙级病历4份，甲级病案率97%，无丙级病历。2、进行了《江苏省医疗文书书写规范（2014版）》的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。B超室、心电图室报告单比较规范。3、医疗文书存在的问题有：（1）上级医师签字不及时；（2）日常病程记录不及时；（3）三级医师查房记录不到位。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。（四）学科建设：中医门诊、中药房的开设。利用资源优势，请南京市二院江都籍中医肝病博士为我院设定肝病处方，中药房从原来的年收入二千余元发展到十二万元左右。（五）重大活动均取得圆满成功：今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。二、医疗安全42014年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。（一）自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台《医疗纠纷处理办法》以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。（二）坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，避免了一定的医疗纠纷。（三）在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部会、科务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较上年度明显加强（四）2014年共接待医疗投诉3起。护理部、检验科、药房分别被投诉一次，相关责任人分别被找谈话、教育，情节严重的予以一定的经济罚款。接待投诉与去年同期比下降30%。赔款与去年同期比下降100%。（五）不足之处：1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。52、对一年来零纠纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步完善。3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐患时有出现。三、科教工作1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率100%，对每人的继续教育学分进行了审核及电子版本的汇总。2、规范继续教育学分管理工作。3、举办院内业务学习，全年开展院内学术讲座20场次，参加人次660人次。4、护理部加强院内感染的学习和控制以及手卫生的规范操作。组织全院职工学习“七步洗手法”，每人逐一操作过关。5、护理部组织全院职工学习“徒手心肺复苏术”。护士长示范操作，全院职工每人逐一操作，直至达标过关。5、“三基三严”考试4次，参加人次132人次。6、外出培训学习参加本市及市外学术会议20人次。7、医学论文发表3篇。2篇为省级以上期刊，1篇为国家级期刊（中华医学会杂志）。四、突发公共卫生事件（1）加强传染病防治领导小组及工作专班、落实发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促预诊分诊工作，6全面执行首诊与预检分诊制度。重点抓好埃博拉出血热和登革热预防工作措施的落实。（2）加强医院感染科门诊建设。加强感染性疾病科的建设和规范管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。（3）结核病管理工作逐渐走上正轨。自从结核病门诊搬到我院以来，痰涂片、痰培养、耐多药菌培养等逐渐规范，活动性肺结核患者发现任务完成率、结核病患者报告率、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率、登记新发涂阳患者治愈率等明显提高，耐多药肺结核可疑患者筛查由去年的2例提高到15例。（4）肝炎疫情控制和治疗取得满意的成绩。针对部分地区丙型肝炎疫情的发生，我院高度重视，成立专门组织，治疗小组，同时邀请上级医院专家来我院指导丙型肝炎的治疗，得到患者的满意，社会的好评。医教科在2014年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，如：年轻医生的规范化培训上仍显不足，制度的执行率有待提高，肺结核痰涂片质量有待进一步提高。总之，我们将在今后工作中努力提高，不断完善。二〇一四年十一月二十二日