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2014年全省食源性疾病监测工作总结山东省疾控中心济南2015.04.23全省食源性疾病监测技术培训班主要内容食源性疾病监测概述2014年全国食源性疾病监测简介2014年全省食源性疾病监测工作总结2015年食源性疾病监测工作的要求与建议2一、食源性疾病监测概述3食源性疾病的概念《食品安全法》：“食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病”。WHO：“通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病”。包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。致病因子非常广泛，包括微生物（细菌、病毒、寄生虫、海藻等）及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及其他化学污染物等。1984年，WHO将“食源性疾病”作为正式的专业术语替代“食物中毒”食物中毒：食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。（《食品安全法》）4食源性疾病监测的意义——重要性-1近年来，全球食品安全问题不断，食源性疾病发生呈逐年上升趋势。发达国家每年1/3的人口发生食源性疾病。不发达国家每年250万因食源性疾病丧生。美国每年近6000万罹患食源性疾病，其中3.25万人入院治疗，5000人病死，经济损失350亿美元。公共卫生优先领域：WHO，多国政府WHO：全球食源性疾病监测战略，全球食源性感染监测网络（GFN）；USA：食源性疾病主动监测网络（FoodNet），溯源网络（PulseNet）。5“食源性疾病是我国食品安全的第一大敌”（陈君石院士）“什么是食品安全的头号问题？时下在老百姓心目中，最担心的食品安全问题是食品添加剂问题，实际情况不然。我国食品安全问题的三大敌人依次是食源性疾病，农残、兽残、重金属、天然毒素、有机污染物等化学性污染以及非法使用食品添加剂”。全国每年有超过2亿人罹患微生物导致的食源性疾病：国家食安风评中心，2011年，1000万人，入户调查，“每6.5人中就有1人发生过食源性疾病”。微生物危害是食源性疾病的最大祸根：致病菌污染涉及面最广、影响最大。中国食品安全国际研讨会：规模最大、规格最高，2012年的主题是“控制微生物危害，保障消费者健康”。（2013年10月，青岛）6食源性疾病监测的意义——重要性-2工作依据——法律法规《食品安全法》：第11条，“国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测”。《国务院关于加强食品安全工作的决定》：国发〔2012〕20号五、加强食品安全监管能力和技术支撑体系建设：“……建立健全食源性疾病监测网络和报告体系。”《国家食品安全监管体系“十二五”规划》：国办发〔2012〕36号二、指导思想、建设原则和建设目标（三）建设目标–3.风险管控水平明显提高，基本建立起以风险评估为基础的防御体系：“……食源性疾病监测网络哨点医院由312个扩大到3120个，流行病学调查、资料汇总单位由274个扩大到3236个。”三、总体布局与主要任务（二）监测评估体系：“……加强对监测数据的评价分析，重点强化食源性疾病发病趋势及病因分析，提高发现食品安全系统性风险的能力。”7工作依据——计划方案-1《关于调整2011年国家食品安全风险监测计划的通知》卫办监督发〔2011〕98号：2011.07，2011年食源性疾病监测计划《2011-2012年食源性疾病主动监测工作手册》：中国疾控中心食品安全与营养所《关于进一步做好食品安全风险监测工作的通知》卫办监督发〔2012〕19号：2012.02，“尽快建设和应用食源性疾病病因溯源平台，组织开展好食源性疾病主动监测工作”；8工作依据——计划方案-2《关于进一步加强食品安全风险监测工作的通知》国卫食品发〔2013〕6号：2013.07.17，设置食品安全标准与监测评估司；依据：国务院“三定”职责，国发〔2012〕20号，国办发〔2012〕36号；食源性疾病有关内容“充分认识食品安全风险监测工作的重要性，增强履职意识”：“食品安全风险监测是系统和持续收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相关数据信息，……，对人群健康风险进行评估的过程”。“狠抓落实，扎实开展食品安全风险监测工作”：“地方各级卫生行政部门要按照要求做好辖区食源性疾病、食品污染物和有害因素监测的组织管理”，“要将食品污染物和有害因素监测与食源性疾病监测结合起来，加强食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及时对食源性疾病监测中发现的食品安全隐患进行监测检验”，“要进一步扩大食源性疾病监测哨点医院数量。……确保2013年末在东部省份不少于60%县级行政区域设置1个哨点医院”。“加强风险监测体系及其能力建设，着力提高工作水平”：“确保工作体系不乱、工作队伍不散、工作状态稳定”，“加大对各级疾病预防控制机构、哨点医院开展食源性疾病、食品污染和有害因素监测相关工作的投入，……不断提高食源性疾病溯源能力和水平”。9工作依据——计划方案-3•2014年国家食品安全风险监测计划（国卫食品发〔2013〕38号）•2014年全省食品安全监督抽检和风险监测计划（鲁食安委字〔2014〕1号）•2014年全省食品安全风险监测计划（鲁卫食安监督字2014〕9号）•2014年全省食品安全风险监测计划实施方案（鲁卫食安监督字2014〕11号）10工作依据——技术手册《2014年国家食品安全风险监测计划(》11《2014年国家食源性疾病监测工作手册》《国家食源性疾病分子溯源网络使用手册》建立全国统一的食源性疾病监测网络和报告体系2020/1/1312食品安全风险监测工作内容组成图食品安全风险监测食源性疾病食品污染食品中有害物质食源性疾病暴发监测食源性疾病病例监测（食源性）致病菌放射性物质重金属元素有机污染物食品添加剂生物毒素农药残留兽药残留非法添加物违禁物质……产品监测溯源调查病因性食品致病因素污染来源流行病学调查疾病监测意义食源性疾病主动监测食源性疾病专项监测个案监测暴发监测我省食源性疾病监测的组成（按内容的不同）•1.食源性疾病病例监测–对发现的所有符合定义要求的病例进行个案信息报告•2.食源性疾病暴发监测–对所有调查处置的食源性疾病暴发事件进行监测•3.食源性疾病主动监测–采集一定数量符合监测病例定义要求的生物标本，开展特定病原体检测•4.食源性疾病专项监测–包括阪崎肠杆菌和单核细胞增生李斯特氏菌感染病例专项监测、食品加工从业人员食源性致病菌带菌状况专项监测14二、2014年全国食源性疾病监测简介1516（一）食源性疾病病例监测17监测病例数量1819可疑进食场所202122（二）食源性疾病暴发监测23242011-2014年食源性疾病暴发监测起数比较80991710011480020040060080010001200140016002011201220132014事件数（件）年份26272829303132三、2014年全省食源性疾病监测工作总结33（一）食源性疾病病例监测34哨点医院设置情况•2014年我省哨点医院在原有39家的基础上增至90家–分布至68个县（市、区）和2个开发区，县级行政区域覆盖率为49.64%•90家哨点医院的等级分布–省级3家（占3.33%）–市级39家（占43.34%）–县级45家（占50%）–乡镇级3家（占3.33%）35362014年哨点医院县级覆盖情况37全省病例信息报告情况•2014年全省共报告食源性疾病10309例–省卫生计生委指定的90家监测哨点医院报告10278例（占99.70%）–其他非哨点医院报告31例（来自青岛的3家）•平均每市报告605例，平均每家医院报告114例（95%CI=93-136例）•未接到90家哨点医院疑似食源性异常病例/疑似健康事件信息的报告38地区分布•全年总报告数低于10例的哨点医院有5家–为莱芜钢铁集团有限公司医院（1例）–济南市第一人民医院（8例）–崂山区社区卫生服务中心（8例）–平原县王凤楼中心卫生院（8例）–日照市人民医院（9例）•低于30例的哨点医院有17家–枣庄市（3家）、日照市（3家）、德州市（3家）、聊城市（3家）、莱芜市（2家）、济南市（1家）、青岛市（1家）和东营市（1家39404142报告数居前10位哨点医院名称网报病例数城阳区人民医院*427临沂市妇幼保健院（含罗庄分院）402莒南县人民医院*384泰安市儿童医院*375郯城县第一人民医院304泰安市中心医院*301山东省立医院*296淄博市中心医院*296聊城市人民医院*246淄博市第一医院240报告数居后10位哨点医院名称网报病例数枣庄市立医院13河口区人民医院13五莲县人民医院13日照市中医院11禹城市人民医院11台儿庄区人民医院10日照市人民医院9济南市第一人民医院8崂山区社区卫生服务中心8平原县王凤楼中心卫生院8莱芜钢铁集团有限公司医院1人群分布•男女性别比为1.19:1•病例职业以儿童和农民为主，合计报告5049例，占病例总数的49.12%•年龄分布以14-64岁劳动年龄人口为主，共报告6272例，占病例总数的61.02%43时间分布•病例发病时间分布以7-10月份为主，合计报告6942例，占病例总数的67.54%44临床表现分析•病例临床特征以消化系统改变为主，共10011例，占病例总数的97.40%。主要的临床症状以腹泻（占85.17%）、腹痛（占54.87%）、恶心（占49.44%）和呕吐（占44.53%）等为主。45暴露因素分析46•其他主要为家庭报告质量分析•除淄博市第一医院每周都有病例报告外，其余89家哨点均存在不同程度的零报告周次（自该哨点医院报告首例食源性疾病后开始计算），其中最少的1周次，最多的27周次（日照市人民医院）•有78家医院存在2周次及以上的连续多周零报告，其中最多的达到连续23周无病例（莱芜钢铁集团有限公司医院）47存在的问题•（一）各地对食源性疾病病例监测工作重视程度不够。•（二）病例信息报告不规范。部分哨点医院根本不重视食源性疾病病例监测，工作部署流于形式，特别是在全年病例总报告数不足10例的5家哨点医院当中，不乏日门诊量过千的三级医院，这种现象非常不正常。•（三）食源性疾病的病因性食品溯源困难。哨点医院上报的食源性疾病散发病例，多数难以查明致病原因，即使查明致病原因的，也仅查明致病菌来自病例生物标本或食物标本，病因性食品的原料来源多数没能深入调查，食品原料的溯源机制急需健全48（二）食源性疾病暴发监测报告49暴发报告概况•2014年全省共有45家县级及以上疾控中心通过食源性疾病暴发报告系统上报了食源性疾病暴发事件98起,•总暴露人数为11406人，共出现病例1238例，总罹患率为10.85%；共死亡4人，病死率为0.32%；住院总人数为500人，病例住院率为40.39%。50•随着各地各单位主动报告意识的增强，我省食源性疾病暴发事件报告起数逐年增加515253545556575859学校事件分析•2014年发生在学校的食源性疾病暴发12起（占12.24%），其中学校食堂11起、校外小商店1起，共波及人群数4670人，出现病例214例，总罹患率为4.58%，未出现死亡。查明致病原因的仅3起（占25%），分别为机油泄漏污染馒头、蜡样芽胞杆菌中毒和食用过期巧克力60游客事件分析•2014年我省报告的食源性疾病暴发事件中，14起为旅游团，占事件报告总数的14.29%；其中，波及游客总数534人，发病209例，总罹患率为39.14%；无死亡病例报告•游客病例数占全省食源性疾病暴发事件病例总数的16.88%。游客来源涉及外省的11起、本省其他市的3起。事发地点均为宾馆饭店，占全省宾馆饭店发生总起数的43.75%。•我省宾馆饭店等餐饮服务单位在接待旅游团的致病风险高于其他一般顾客61报告医院分析•63起事件由食源性疾病监测哨点医院发现并报告,占全年事件报告总数的64.29%–说明哨点医院在食源性疾病监测工作中充分发挥了监测预警作用