2014年心肺复苏.

心肺复苏(CPR)大港医院窦克芝心肺复苏(CPR)心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。课程目标理解心肺复苏的重要意义掌握人工呼吸法了解胸外心脏按压的原理掌握胸外心脏按压法熟悉AED的使用方法心肺复苏基础生命支持：高级的生命支持：时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。2020/1/13时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2020/1/13•急救现场化；•民众参与化；•知识普及化；•信息网络化。现在救护的要求1、首先判断:(1)现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位:(2)确定昏迷立即呼救⑶摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏⑷检查脉搏⑸定位⑹C胸外按压⑺A开放气道⑻查呼吸（9）B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：（10）必需尽快实施电除颤心肺复苏操作步骤评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸（即仅有喘息）确定昏迷立即高声呼救，记录时间呼救：启动急救系统---EMS(立即或后启动）检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。解开上衣救护体位1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120；4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。食指及中指先摸到喉结处，再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的的沟中，按压观察颈动脉搏动5-10秒。判断循环定位沿肋缘法：沿肋缘至剑突上两指，对侧手掌紧贴指旁，即胸骨中下1/3处，双手重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁十字连线法：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次／分按压深度5厘米按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。每5个循环后重新评估，按压开始通气结束按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物开放气道——仰头抬颏法开放气道——托颌法开放气道开放气道有两种和方法：仰头提颏法；推举下颌法掌握：仰头提颏法成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。头部外伤：医务人员用推举下颌法打开气道注意事项：切勿拇指提颏切勿提及下颌正中位切勿压迫颏下软组织打开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠人工呼吸频率6-8秒一次呼吸，每分钟8-10次，送气量500-600ml，以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。按压与通气比例30:2人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏的注意事项1、将患者置于复苏体位，无呼吸或无正常呼吸时，立即启动EMS系统，马上做胸外按压2、即胸外按压的注意事项3、保持气道畅通人工呼吸的频率8-10次／分，避免过度通气，通气与按压不能同步谢谢！