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1历届实践临床执业技能考官评分手册医师资格考试实践技能考试内容调整根据2014年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。各类别考试调整内容如下：一、临床类别（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病例分析考试时间和试题分值调整。考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。考试时间由18分钟减至15分钟。2临床类别实践技能考试方案一览表考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537笔试病例分析1522第二考站体格检查13242040操作考试基本操作技能1120第三考站心肺听诊试题115423多媒体考试试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合计65100体格检查：说明体格检查（1）：每题18分基本操作技能：每题20分1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。3、考试过程中考官不应在提示考生。例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？3第二考站体格检查1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：患者测过体温，在眼、鼻、检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查（2分）考生答：测血压(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）①量体前，受伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②考生操作：测血压（7分）▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）▲测量过程流畅（3分）向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。③检查结束爱伤意识（1分）态度，语言（告知），动作④考官复测血压，读数基本正确（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）(4)提问（2分）何谓测血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140＼90mmHg（0.5分）或舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到140mmHg谓收缩期高血压。2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色浓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病逝。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：动脉血压侧另方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）①量体前，受伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②考生操作：测血压（7分）▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）▲测量过程流畅（3分）向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。③检查结束爱伤意识（1分）态度，语言（告知），动作④考官复测血压，读数基本正确（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正4确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）(4)提问（2分）有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg，问多见于何种疾病？考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性动脉畸形（1分）3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）瞳孔检查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）眼球运动等各项检查（0.5分）(2)考官问指定考生谓被检查者做眼球运动，间接，直接对光反射检查（12分）①量体前爱伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②眼球运动检查方法正确（5分）检查者执目标物（如棉签或笔尖或始示指尖），于受检者眼前30~40cm（1分）。告知备检者头不要转动，眼球随目标方向移动（1分），一般按检查左，左上，左下，右，右上，右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。③对光反射（间接，直接）检查方法正确（5分）：▲直接对光反射检查：将光源直接照射检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）▲间接对光反射，应以一手挡住光线以免光线照射要检查之眼而形成直接对光反射（1分）④检查结束后应说的话（1分）态度，语言（告知），动作(3)提问（3分）眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受阻，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）：双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（1.5分）4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好。近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”现象，即来院检查。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔，眼球方面应检查哪些内容？（3分）考生答：：视力检查（0.5分）瞳孔检查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）眼球运动等各项检查（0.5分）(2)指定考生为被检查者做集合反射，间接，直接对光反射检查（12分）①量体前爱伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②集合反射检查方法正确（5分）被检查者注视1米外目标（通常是检查者的示指物，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球的5~10cm）（1分）观察被检查者两眼是否内聚，瞳孔缩小（2分）注：若考生不主动讲观察“两眼是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问：观察什么？③对光反射（间接，直接）检查方法正确（5分）直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：检查两眼瞳孔（1分）间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）注意检查两眼瞳孔（1分）间接对光反射，应以一手挡住光线以免光线照射要检查之眼而形成直接对光反射（1分）④检查结束后应说的话（1分）态度，语言（告知），动作(3)提问（3分）两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？考生答：提示①中毒（有机磷农药）（1分）②红膜炎症（1分）③药物反应（吗啡，冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）▲答案也可以是：包括辐辏反射和调节反反射。辐辏反射：告知被检查者头部不动，双眼注视1米以外检查者示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反应是双眼内聚。（1分）5调节反射：告知被检查者头部不动，双眼注视1米以外检查者示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反应是瞳孔缩小。（1分）5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2天患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，侧过体温后，行浅表淋巴接触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群？（3分）考生答：表浅淋巴结主要部位有：①头颈部淋巴结群（1分）②上肢淋巴结群（1分）③下肢淋巴结群（1分）(2)考官指定考生做颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）①量体前爱伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②颈部淋巴检查方法正确（5分）▲医生位置（1分）一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检查者正确体位，姿势▲检查手法正确（2分）检查者先将自己的手搓擦暖和（1分）然后手指紧贴检部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）▲检查顺序正确（2分）一般顺序为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，倾下，颈下，颈前三角，颈后三角，锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸，不得分）③腋窝淋巴结检查方法正确（5分）▲告知被检查者体位，姿势正确（1分）请被检查者坐下，考生面对被检查者▲检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分）另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）④检查结束爱伤意识（1分）态度，语言（告知），动作(3)提问：肺癌，胃癌，乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）答：肺癌常见锁骨上或淋巴结群转移，尤以右锁骨上转移为多见。（1分）胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分）：乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。（1分）6号题：男性45岁，进行性进食哽噎3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻10公斤，患者有嗜酒和嗜好热，烫食物习惯。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需要检查哪些部位的浅表淋巴结？（3分）考生答：锁骨上淋巴检查（1.5分）：腋窝淋巴结检查（1.5分）(2)考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查？（12分）①量体前爱伤意识：（1分）态度，语言（告知），动作②锁骨上淋巴检查正确（5分）▲告知被检查正确体位，姿势（1分）请检查者取坐位（或仰卧位，）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。▲检查手法正确（4分）检查者先将自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分）右手触摸被检查者左侧，（1分），由浅部逐渐摸到锁骨后深部（1分）。③腋窝淋巴结检查（5分）▲告知被检查正确体位，姿势正确（1分）检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。▲检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组