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12014年突泉县人民医院护理目标管理方案一、总体目标遵照医院规划要求和2014年工作计划，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理组织，确定护理管理目标，加强护理管理，提高病人满意度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量控制小组，职责明确。护理部每月组织全院护理质量检查一次，科室每月开展自查并有记录。要求护理工作质量达到以下指标：①无菌物品合格分95分，合格率100%；②急救物品、仪器设备完好率100%；③基础护理合格分90分，合格率≥90%；④特一级护理合格分90分，合格率≥90%；⑤三基考试合格率100%，三基理论合格分60分、技术操作合格分90分；⑥护理文件书写合格分90分，合格率≥90%；⑦患者对护理人员满意度≥90%；⑧年褥疮发生数为0；（二）护理安全1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，手卫生的依从性≥60%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。5、急救物品药品，每日有检查记录。其完好率100%（合格分95分）。6、建立患者意外事件、跌倒、压疮防范管理制度并实施到位。7、年事故发生例数0。（三）消毒隔离1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分）。2、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分95分）。（四）培训学习1、年内手术室、ICU、急诊、血液净化护理专科护士参加考核、培训学习取得专科护士上岗证人数≥50%。24、核心护理制度、应急预案每月科室组织培训或演练，护理人员知晓率≥90%。5、护理部每月组织护理业务查房一次，每月组织业务学习1次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。6、每季度组织理论知识考核一次，每半年组织全院性护理技能考核一次。7、科室半年组织护士急救仪器使用培训一次。8、新护士上岗前培训率达100%。（五）护理服务1、深入开展优质护理服务。2、护理部每季度调查住院病人对护理工作满意度一次，科室每月调查病人护理满意一次，护理工作满意度在≥90%。3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定分目标。2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。4、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每季度评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。四、考核标准1、病区管理质量考核标准。2、基础护理考核标准。3、护理服务规范护理质量考核标准4、护理文件书写考核标准5、优质护理示范病房考核标准6、急救管理考核标准7、消毒隔离考核标准8、特一级护理质量考核标准9、手术室护理质量考核标准10、透析室护理质量考核标准11、ICU护理质量考核标准12、护理安全护理质量考核标准13、供应室护理质量考核标准14、住院病人对护理工作满意度调查表护理部2014年1月