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三里堡社区卫生服务中心医院感染管理与控制王华2013.7月29.一、医院感染的基本概念及培训要求(一)医院感染：顾名思义医院感染即医院内获得的感染，又称为医院内获得性感染。世卫组织给医院感染下的定义是：“凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床出现症状，均属医院感染”。内涵：1、明确规定了感染发生的地点必须是在医院内；2、疾病的潜伏期是判定感染感染发生的时间和地点的主要依据；3、医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。但由于门诊患者和探视者在医院中停留时间较短，即使在医院受到了感染，也很难发现，所以，一般不把这些人列为医院感染的研究对象。目前，医院感染主要的研究对象是住院病人和医院工作人员。分类：医院感染按其病原体的来源分为外源性医院感染（交叉感染）和内源性医院感染（自身感染）。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。（四）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医院感染管理办法规定：医院各级管理和医务、工勤人员必须进行预防、控制医院感染知识的常规培训。内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。二、如何防控医院感染(一)房屋如何安排(二)如何保障病人安全？(三)医务人员如何进行自我防护(四)重复使用的医疗器械如何处理(五)正确处理医疗废物(六)遇到传染病怎么办？(一)房屋如何安排十六个字：四室独立墙地光洁洁污分开流程合理四室是指门诊室、治疗处置室、注射输液室和药房。室内物品固定放置，无杂物。2、墙面、地面应做处理，使其光滑，利于随时清洗、消毒。3、洁污分开：一是清洁区与污染区相对分开；二是洁净物品与污染物品分开。4、流程合理：一是医务人员路线与病人路线尽量分开；二是人流与物流分开。此外，必须备有洗手设施、保洁设施、不同规格的整理箱、器械清洗设施及无菌物品储藏柜。药房治疗室处置室诊室注射输液室(二)如何保障病人安全？1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个安全的就医环境。2、做好标准预防工作，树立正确安全意识定义：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点是：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；⑶根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。WHO提出的关键措施消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测预防和控制:严格执行无菌原则与操作规程：•1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期•2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启日期、时间，消毒液棉球现用现泡•3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间（湿用每周灭菌更换2次）•4.药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉用液体在2小时内使用,启封的溶媒在24小时内使用•5.酒精、碘酒（碘伏）在有效期内使用、手消毒剂等一经打开易挥发的在30天内使用，不易挥发的在60天内使用。注明开启日期、时间，瓶盖严密。•6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。•7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套•8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。•9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。并有三证（产品生产许可证，经营证、注册证）。•10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入柜内或带盖容器中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：•1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录•2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录•3.治疗室、治疗车、护理车、换药车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手•4.查房、换药、护理、治疗等操作应一病人一手卫生，（双手可见污染时流动水洗手，无可见污染用速干手消毒剂）•5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换、消毒1-2次•6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求•7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，面罩（鼻导管）清洁•8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置•9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品•10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹•11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服•12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁•13.病房空气每日通风对流2次，每次30min-1h，冬天注意病人保暖，遇死亡、感染病人须紫外线或空气消毒机进行终末处置认真执行手卫生规范手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。手卫生规范第六条规定；在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：•a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。•d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。•e）接触患者周围环境及物品后。•f）处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：•a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生规范附录A；医务人员洗手方法：（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。总之洗手包括以下六个程序流动水湿手取一次性洗手液充分揉搓流动水冲洗干手护肤。•六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗取液、揉搓、冲洗可重复！揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指缝、手缝及指侧、指背及关节、大拇指、指尖、手腕等步骤。要求：人手备一个指甲刀、一瓶护手霜，不与人共用。(三)医务人员如何进行自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用品常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范5、积极应对职业暴露定义：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。医务人员职业暴露处理流程①血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。②溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。③皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。④正确处理锐器：不要将针头重新套帽、折断或进行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或废弃的刀片、针头等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；⑥凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；⑦离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；⑧个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；离开工作场所时脱下的防护服，应放在特定的区域或容器内保存、处置、清洗或去污；处理被污染的物体时，要用不透明的双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。判断暴露源性质1、HIV阳性→专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。(四)重复使用的医疗器械如何处理消毒技术规范按照物品污染后造成危害的程度，将医疗用品分为三类：1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。高度危险性物品；必须达到灭菌水平方可使用；中度危险性物品；必须达到高水平消毒水平方可使用；（五）正确处理医疗废物1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;——废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。⑵医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。⑶病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。⑷各种废弃的医学标本。⑸废弃的血液、血清。⑹使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。⑴手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。⑵医学实验动物的组织、尸体。⑶病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。⑴