2014年真题第二单元

2014年真题第二单元一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例：A．15:2B．30:2C．10:2D．5:2E．40:2正确答案:B2．符合骨折功能复位标准的是：A．允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B．儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C．骨折部分的旋转移位不必完全矫正D．复位后骨折断端对位达1／5E．骨折部分的分离移位不必完全矫正正确答案:B解题思路：儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内，成人下肢骨干骨折缩短1cm以内，B项正确，下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角必须要矫正，骨折部分的旋转移位必须完全矫正；复位后骨折断端对位达1／3，骨折部分的分离移位必须完至矫正。3．外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：A．髋关节中心脱位B．骨干骨折C．髋关节后脱位D．股骨颈骨折E．髋关节前脱位正确答案:C解题思路：髋关节后脱位表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位表现为外展、外旋、屈曲畸形。4．直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是A．抗感染治疗B．经皮肾镜碎石C．药物排石D．肾盂切开取石E．体外冲击波碎石正确答案:B解题思路：直径2.8cm的肾盂单发结石，首先考虑经皮肾镜碎石，一般药物排石用于0.6cm以下表面光滑且结石以下无梗阻输尿管结石，肾盂切开取石是很古老的手艺啦：临床上几乎不用：体外冲击波碎石一般用于2cm以下肾盂及输尿管上段结石。不是所有结石都需要抗感染治疗的，尿常规提示存在泌尿系感染才需抗感染治疗，若行手术碎石治疗，则术后常规抗感染治疗。5．下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是：2014年真题第二单元页码，1/36A．肺血栓栓塞B．结蹄组织病C．COPDD．特发性肺动脉高压E．心源性肺水肿正确答案:C解题思路：其余选项均不因低氧血症而引起肺动脉高压。6．在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是A．高血压肾病B．糖尿病肾病C．遗传性肾病D．原发性肾小球肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案:D解题思路：在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病，而发达国家则最常见的为糖尿病肾病、高血压肾病。7．脊柱结核主要的X线表现是：A．椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B．椎体骨质增生和椎间隙狭窄C．脊柱竹节样改变D．椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E．椎体骨质破坏和椎间隙增宽正确答案:D解题思路：脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。椎体骨质增生和椎间隙狭窄提示腰椎退行性变，脊柱竹节样改变提示强直性脊柱炎，椎弓根骨质破坏和椎间隙正常提示骨转移瘤。8．COPD气道炎症最主要的效应细胞是：A．肥大细胞B．嗜酸性粒细胞C．中性粒细胞D．巨噬细胞E．淋巴细胞正确答案:C解题思路：COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。9．目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是A．使用H1受体拮抗剂B．吸入支气管舒张剂C．特异性免疫治疗D．吸入糖皮质激素E．使用白三烯调节剂正确答案:D解题思路：细节题，目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是吸入糖2014年真题第二单元页码，2/36皮质激素，关于支气管哮喘的治疗机理问题10年要考个4-5次，所以必须要掌握。10．发作时心电图ST段抬高的是A．恶性型劳力性心绞痛B．变异型心绞痛C．初发型心绞痛D．稳定型心绞痛E．梗死后心绞痛正确答案:B解题思路：变异性心绞痛心电图ST段一过性抬高，其发病机制是冠状动脉痉挛。11．按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于A．NYHA分级Ⅱ级B．NYHA分级Ⅳ级C．NYHA分级Ⅰ级D．NYHA分级Ⅲ级E．Killip分级Ⅰ级正确答案:D解题思路：劳力性呼吸困难是呼吸衰竭最早也是入门症状，符合NYHA分级Ⅲ级，即：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。12．最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A．血培养B．尿常规C．血常规D．金黄色葡萄球菌E．血沉正确答案:A解题思路：最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是血培养。13．以下心血管疾病中最易引起咯血的是A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．急性心包炎D．三尖瓣狭窄E．主动脉瓣狭窄正确答案:A解题思路：引起咯血的原因有很多，主要包括：呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎等；循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等；胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。二尖瓣狭窄引起咯血的原因在于二尖瓣狭窄导致左心房压力增加，肺静脉回流压力大，毛细血管淤血。14．骨折急救处理中不正确的是A．包扎伤口B．妥善的外固定C．首先抢救生命2014年真题第二单元页码，3/36D．外露的骨折端立即复位E．迅速运往医院正确答案:D解题思路：外露的骨折端不能立即复位，否认很容易造成细菌入血，造成菌血症，其余选项正确。15．心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选A．阿米洛利B．氨苯蝶啶C．呋塞米D．螺内酯E．氢氯噻嗪正确答案:C解题思路：心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选呋塞米或者布美他尼，呋塞米每次20-200mg，2-3次／天。噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对中、重度CRF患者避免应用，因此时疗效甚差，并可至药物蓄积。16．二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是A．面罩吸氧B．静脉注射呋塞米C．静脉注射毛花苷丙D．静脉滴注硝酸甘油E．无创通气正确答案:C解题思路：正性肌力药物对二尖瓣狭窄引起的急性左心衰竭几乎无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。17．急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是A．广泛足突消失B．电子致密物呈飘带样在肾小球基底膜沉积C．毛细血管腔内中性粒细胞浸润D．电子致密物呈驼峰样在上皮下沉积E．电子致密物在系膜区沉积正确答案:D解题思路：急性链球菌感染后肾小球肾炎即急性肾小球肾炎，电镜下表现为电子致密物呈驼峰样在上皮下沉积。如果其余选项不知道属于哪种疾病特征，意味着肾病综合征这章没有掌握，自己做个表，加强一下记忆，几乎每年都会考。18．成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是A．睾丸鞘膜翻转B．鞘膜囊全部切除C．等待自行吸收消退D．内环处高位结扎鞘状突E．鞘膜积液穿刺抽液正确答案:A解题思路：成人巨大睾丸鞘膜积液最准确的做法是鞘膜部分切除翻转术。19．老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是2014年真题第二单元页码，4/36A．膀胱炎B．前列腺炎C．前列腺增生D．膀胱憩室E．膀胱异物正确答案:C解题思路：老年男性发生膀胱结石多为继发性膀胱结石，常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱，其中以前列腺增生最多见。20．肾细胞癌最常见的病理类型是A．透明细胞癌B．乳头状肾细胞癌C．未分类肾细胞癌D．嫌色细胞癌E．集合管癌正确答案:A解题思路：肾细胞癌最常见的病理类型是透明细胞癌。21．引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为A．结核分枝杆菌B．金黄色葡萄球菌C．柯萨奇病毒D．寄生虫E．溶血性链球菌正确答案:E解题思路：引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为溶血性链球菌。22．耻骨骨折不易出现A．血尿B．会阴部瘀斑C．坐骨神经损伤D．骨盆挤压试验阳性E．骨盆分离试验阳性正确答案:C解题思路：坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折(不包括耻骨)亦可合并坐骨神经损伤。耻骨骨折可以引起其余四个选项。23．血管加压素的主要生理作用是A．作用于远端肾小管，促进水的重吸收B．作用于近端肾小管，促进水的重吸收C．作用于远端肾小管，促进钠的重吸收D．作用于远端肾小管，促进水的排出E．作用于近端肾小管，促进水的排出正确答案:A解题思路：抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远端小管(远曲小管和集合管)对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还2014年真题第二单元页码，5/36能增强内髓部集合管对尿素的通透性。24．开放性骨折处理正确的是A．用毛刷洗刷创口内污染的骨质B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C．已污染的骨膜应完全切除D．游离污染的小骨片应该去除E．不能切除创口的边缘正确答案:D解题思路：游离污染的小骨片无论大小，均应该去除，因为其无血运，抗生素不能在其体内达到有效浓度，容易感染。已污染的骨膜应仔细将其表面切除而非全部切除，失去活力的大块肌肉组织应全部切除；创口的边缘应切除皮肤1-2mm，密质骨的污染可以用骨凿凿除或用骨钳咬除，污染的骨松质可以刮出，而不能像A选项中用毛刷刷。25．最有助于提示患者左心衰竭的体征是A．舒张早期奔马律B．心尖部第一心音增强C．开瓣音D．心包叩击音E．主动脉瓣第二心音亢进正确答案:A解题思路：左心衰竭主要以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，心脏体征主要表现在除基础心脏病外，一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。26．有关低血糖症的论述中，正确的是A．口服α-葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖B．低血糖可伴有精神症状C．部分2型糖尿病可表现为低血糖D．胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E．腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高正确答案:B解题思路：α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其作用机制为：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞分泌胰岛素，所以不易发生低血糖：低血糖可表现为精神不集中，思维和语文迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为人怪异等精神症状，B项正确；2型糖尿病无低血糖表现，C项错误，胰岛素瘤为典型的空腹低血糖，垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，根据负反馈机制，当血糖降低时，胰岛素分泌量减低。27．垂体后叶储存的激素是A．抗利尿激素B．生长激素C．促肾上腺皮质激素2014年真题第二单元页码，6/36D．促甲状腺激素E．泌乳素正确答案:A解题思路：垂体后叶储存的激素是抗利尿激素和缩宫素。28．以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是A．室性心动过速B．室上性心动过速C．室性期前收缩D．三度房室传导阻滞E．实性心动过速正确答案:C解题思路：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，即不是从窦房结发出的窦性心律，故听诊时容易发现心律不齐。室性心动过速、室上性心动过速、窦性心动过速都是窦性心律，三度房室传导阻滞是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离，其起搏点仍然来自窦房结。29．引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A．风疹B．呼吸道合胞病毒C．流感D．单纯性疱疹E．柯萨奇B组病毒正确答案:E解题思路：引起病毒性心肌炎最常见的病毒是柯萨奇B组病毒，记忆型题，以前考过两三次。30．对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是A．曾感染结核分枝杆菌B．曾接触肺结核患者C．处于结核病的活动期D．体液免疫功能正常E．已获得对结核感染的免疫力正确答案:A解题思路：结核菌素试验阳性的结果反应了存在结核的接触史，而患者又没有接种过卡介苗，所以曾