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12014年北京市医师定期考核业务水平测评（心血管内科专业试卷）单位：_内科___________姓名：__黄岩_______性别：_男__________工号：_19960028________身份证号：11010219730108111x分数：________________说明：本试题共100题，包括两个部分，即：1、单选题（30题），以临床基础为主要内容；2、单选题/多选题（70题），以临床疾病诊治为主要内容；本题库内容涉及心血管流行病学、心血管病发病原理及病理生理、临床疾病特点及诊治要点、辅助检查方法及其临床价值。内容由浅入深，适合于初、中、高级心血管内科专业人员考试之参考。一、心血管疾病基础（单选题）1、心血管疾病患病率在性别方面是否有差异？(D)（A）无差异；（B）有差异，各年龄段男性均高于女性；（C）有差异，各年龄段女性均高于男性；（D）有差异，60岁以前男性患病率明显高于女性，而60岁以上人群男女患病率基本相同；（E）有差异，妇女绝经期后患病率明显高于男性，此后各年龄段一直如此。2、迷走神经纤维在心脏主要的分布？(B)（A）心脏无迷走神经纤维分布；（B）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室分布最少；（C）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室无分布；（D）迷走神经主要分布在窦房结，心脏其他部位均无迷走神经分布；（E）迷走神经在心脏的各个部位均有几乎等量的分布。3、何为心室肌的前负荷和后负荷？(E)（A）左心室射血时和右心室射血时各自所遇到的阻力；（B）右心室射血时和左心室射血时各自所遇到的阻力；（C）左心室射血时遇到的阻力和左心室舒张充盈末期的压力；（D）右心室射血时遇到的阻力和右心室舒张充盈末期的压力；（E）心室舒张充盈末期的压力和心室射血时所遇到的阻力。4、风湿病中最具诊断意义的病变？(D)（A）心肌局灶性变形、坏死；（B）心内膜纤维组织增生：（C）胶原纤维的纤维素样变形；（D）Aschoff小体形成；（E）心外膜纤维素渗出。5、粥样斑块内通常不具有的成份是什么?(E)（A）苏丹III染色阳性物质；2（B）中性粒细胞；（C）纤维组织增生伴透明变性；（D）泡沫细胞；（E）无变性坏死组织。6、左心室衰竭首先引起的病变是什么？(E)（A）槟榔肝；（B）腹壁静脉曲张；（C）脾淤血，肿大；（D）脑淤血，水肿；（E）肺淤血，水肿。7、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是哪一种？(C)（A）甘油三脂；（B）胆固醇；（C）HDL-C；（D）LDL-C；（E）VLDL8、冠状动脉粥样硬化的好发部位？(A)（A）左前降支；（B）左旋支；（C）右冠状动脉；（D）左冠脉主干；（E）对角支。9、下列哪项引起右心室压力负荷过重？(D)（A）三尖瓣关闭不全；（B）肺动脉瓣关闭不全；（C）静脉回流量增加；（D）肺动脉高压；（E）严重贫血。10、贫血和甲亢对心脏产生的影响是什么？(E)（A）左心室压力负荷增加；（B）左心室容量负荷增加；（C）右心室压力负荷增加；（D）右心室容量负荷增加；（E）左、右心室容量负荷增加。11、下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的？(E)（A）冲动起源于窦房结；（B）频率为60-100次/分钟；（C）心电图上P波在II、III、aVF导联直立，aVR导联倒置；（D）P-R间期0.12-0.20秒；（E）节律绝对不匀齐。12、心脏性猝死是什么？(E)（A）疾病晚期心脏停搏；（B）颅脑外伤后死亡；3（C）一氧化碳中毒死亡；（D）异物堵塞气管窒息致死亡；（E）心脏疾病发病后1小时内突然死亡。13、决定心肌微循环灌注量的主要因素是什么？(B)（A）动脉收缩压；（B）动脉舒张压；（C）外周血管阻力；（D）心脏每搏量；（E）心肌收缩力。14、直立性晕厥发生的可能机制是什么？(A)（A）原发性或继发性自主神经功能衰竭（B）恐惧或焦虑（C）刺激颈动脉窦（D）脑内窃血，一过性椎基底动脉缺血发作（E）快速型心律失常15、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是什么？(B)（A）心房收缩期；（B）等容收缩期；（C）快速射血相；（D）减慢射血相；（E）快速充盈期。16、体循环和肺循环出现栓塞频率较高的是什么？(D)（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）扩张型心肌病；（D）围生期心肌病；（E）病毒性心肌炎。17、舒张压主要反映什么？(D)（A）心脏搏出量；（B）心脏做功量；（C）大动脉弹性；（D）外周血管阻力大小；（E）循环充盈量。18、成人失血100ml时，可能会出现什么情况？(E)（A）血压升高，心率加快；（B）血压降低，心率加快；（C）血压升高，心率减慢；（D）血压降低，心率减慢；（E）血压和心率均无明显变化。19、心指数如何计算？(A)（A）心率×每搏输出量/体表面积；（B）每搏输出量×体表面积；（C）每搏输出量/体表面积；4（D）心输出量×体表面积（E）体表面积/每搏输出量20、心肌不产生完全强直收缩是由于下列什么原因？(D)（A）心肌是功能合胞体；（B）心室传导有房室延搁；（C）窦房结对潜在起搏点有抑制作用；（D）有效不应期较长；（E）收缩期较短。21、评价心脏泵功能的指标？(D)（A）前负荷；（B）后负荷；（C）动脉血压的高低；（D）射血分数；（E）心率。22、关于心排出量的叙述，下列哪项是错误的？(B)（A）左心室大于右心室；（B）等于搏出量X心率;（C）动脉血压可影响心排出量；（D）随机体代谢需要而增加；（E）与静脉回心血量保持动态平衡。23、心动周期的等容收缩期时(E)（A）心房压心室压；（B）心房压心室压；（C）主动脉压心室压；（D）心房压动脉压；（E）主动脉压=心室压。24、通常收缩压的高低主要反映(A)（A）心脏每搏排出量；（B）外周血管阻力；（C）心率；（D）主动脉弹性；（E）循环血量。25、形成水冲脉的原因是(A)（A）脉压增大；（B）收缩压降低；（C）舒张压升高；（D）吸气时右心室充盈压增高；（E）心包内压增高。26、心肌细胞动作电位第4相主要离子流是(C)（A）Na+内流；（B）K+外流；（C）Ca2+内流；（D）Cl-内流;5（E）Na+泵离子流。27、窦房结细胞动作电位的主要特点是(A)（A）动作电位去极相有超时现象；（B）复极时间长于去极时间；（C）有复极2期平台期；（D）有明显的4期自动去极化；（E）动作电位的总时间长于骨骼肌。28、心肌缺血心肌细胞頓抑的定义是(E)（A）心肌细胞线粒体肿胀，部分溶解；（B）心肌细胞肿胀，部分线粒体溶解；（C）缺血改善后心肌细胞功能立即恢复正常；（D）心肌细胞萎缩；（E）心肌细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失。29、下列哪种说法最接近于心肌细胞凋亡的定义？(A)（A）细胞皱缩变小，细胞膜将胞浆和断裂染色质包裹成小体，最后被吞噬细胞吞噬。（B）首先表现为细胞肿大，然后细胞器溶解，细胞膜破裂，最后被吞噬细胞吞噬降解;（C）细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失;（D）细胞皱缩，部分线粒体溶解，当细胞环境改善可恢复正常；（E）细胞器溶解，细胞膜破裂，细胞死亡。30、何为心肌梗死后左心室重构？(B)（A）梗死区域膨胀，而非梗死区域无变化；（B）梗死区域膨胀，心肌肥厚，左心室扩张；（C）梗死区域膨胀，心肌萎缩，整体左心室容积缩小；（D）梗死区域无变化，心肌萎缩，左室射血分数降低；（E）梗死区域无变化，非梗死区域心肌肥厚，整体左心室容积增大。二、心血管疾病临床综合题(单选/多选题)1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：(E)(A)风湿病活动期；(B)风湿性心脏病；(C)流行性出血热；(D)肺部感染合并紫癜；（E）亚急性感染性心内膜炎。2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是(B)(A)金黄色葡萄球菌；(B)草绿色链球菌；(C)A组乙型溶血性链球菌；(D)大肠杆菌；（E）肺炎球菌3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些？多选(ABCE)(A)连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素；(B)未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素；6(C)抗生素治疗时间应达到4-6周；(D)为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药；（E）抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。4、示例，中年男性，46岁。头痛、意识不清4小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么？(C)（A）心肌梗死；（B）高血压脑病；（C）脑出血；（D）脑梗死；（E）癫痫发作。5、JNC-7诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的？多选(ABCDE)（A）正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg;（B）先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg;（C）I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg;（D）II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg;（E）临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg;6、何为高血压危象,可能出现下列哪些情况？多选(ABCDE)（A）血压通常210-220/130-140mmHg;（B）出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐；精神错乱甚至昏迷；（C）眼底出血，渗出，视盘水肿；（D）心脏增大，心力衰竭；（E）蛋白尿，氮质血症和少尿。7、高血压危象患者应如何降压？(B)（A）静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围；（B）静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在2小时后至24小时内使血压较治疗前下降20-25%,平均动脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。（C）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超过24小时再把血压降至正常。（D）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小时内再把血压降至正常。（E）应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚后妊娠8个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么？(E)（A）风湿性心脏病；（B）先天性心脏病；（C）心肌炎；（D）特发性心肌病；（E）围产期心肌病。9、示例，青年女性，16岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发烧1周，近2周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg；面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。本患者7最大可能的诊断是什么？(C)（A）急性风湿热；（B）风湿性心脏病；（C）急性心肌炎；（D）迁延性肺炎；（E）特发性扩张性心肌病。10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么？(D)（A）SGOT和SGPT;（B）CK和CK-Mb;（C）LDH;（D）TnT和TnI;（E）Mb11、急性病毒性心肌炎的治疗原则有哪些？多选(ACDE)（A）绝对卧床休息；（B）洋地黄类制剂强心；（C）改善心肌代谢药物；（D）严重者可使用糖皮质激素；（E）针对并发症进行相应的处理。12、示例，青年女性，28岁。患者游走性四肢关节炎10余年，近1年来出现劳力性心慌气短，下肢浮肿。查体发现面颊暗红，颈静脉怒张，心脏扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，肝肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么？(C)（A）先天性心脏病；（B）风湿性心肌炎；（C）风湿性心脏病二