2009_6_23_12_48_6_足部按摩并盆底肌功能锻炼对剖

足部按摩并盆底肌功能锻炼对剖宫产术后产妇的影响邵巧云1刘方2李素平1【摘要】目的探讨足部按摩并盆底肌功能锻炼对剖宫产术后产妇康复的影响。方法将我院2008年9月～12月80例剖宫产术后产妇随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组运用中医及全息生物学有关足部按摩的理论和方法，指导产妇在常规护理基础上采用术后6h生命体征稳定后，取仰卧位，心情放松，用热水（38～40℃）浸泡双脚20分钟后行足部反射区按摩30分钟。同时进行一对一盆底肌功能锻炼指导，对照组采用术后常规护理。观察两组产妇消化、生殖、泌尿等系统的康复效果。结果与对照组的康复效果比较，观察组产后康复效果显著高于对照组（P0.05）。结论足部按摩并盆底肌功能锻炼可促进剖宫产术后产妇康复。【关键词】足部按摩盆底肌功能锻炼剖宫产术后产妇康复Footmassagefunctionandpelvicfloormuscleexerciseontheimpactofmaternalcesareansection//ShaoQiaoyun1LiuFang2LiSuping1//(No.2affiliatedhospitaltoLuoheMedicalCollege，Henanprovince，Luohe，462300，China)Abstract：objectiveExplorethefootmassageandpelvicmusclesofmaternalr-ehabilitationexerciseaftercesareansection.MethodsWillourSeptember2008~12monthsaftercesareansection80caseswererandomlydividedintotrialgroup(mate-rnal40cases)andthecontrolgroup(40).TheobservationgroupwithTCMandhologr-aphicbiologyonthefootmassage.thetheoryandmethodsofinstructioninconventionnalnursingmothersonthebasisofpostoperative6hvitalsigns,takesupine,relaxed.hotwater(38~40℃)20minutesaftersoakingdoublefootreflectiondistrictmassagefor30minutes.Simultaneouslyone-on-onepelvicmusclesguidelinesbyregularcare.Ob-servationpuerperadigestion,reproduction,urinarysystemofrehabilitation.ResultsComparedwiththecontroleffectofrehabilitation,theobservationgrouppostpartumrehabi-litationeffectissignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P0.05).ConclusionThefootmassageandstrengtheningpelvicfloorexercisecanpromotematernalrecoveryaftercesareansection.Keywords：thefootmassage；Pelvicmusclesofexercise；Aftercesareansectionmothers；rehabilitation剖宫产产妇由于手术损伤、恐惧、留置尿管的机械性刺激等，精力、体力消耗很大。为促进产妇术后康复，提高护理质量，我院从2008年9月～12月我们对观察组剖宫产术后产妇运用中医及全息生物学有关足部按摩的理论和方法实施足部按摩，并进行一对一指导盆底肌功能锻炼，对两组产妇术后的康复效果进行效果比较，观察组产后康复效果显著优于对照组，收效甚好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料在自愿基础上选择2008年9月至2008年12月在我科行剖宫产的产妇60例，年龄22~34岁，孕次1~2次。将其随机分为观察组40例，对照组40例，两组均为足月分娩，产妇年龄、职业、文化程度、术式、新生儿体重比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。两组产妇术后均实施母婴同室、早吸允、按需哺乳。1.2研究方法1.2.1对照组行剖宫产术后常规护理，不作足部按摩并盆底肌功能锻炼指导。1.2.2观察组①采用全足按摩，要点突出，重点加强的方法。产妇术后6h生命体征稳定后，产妇取仰卧位，心情放松，先用温热水（38～40℃）浸泡双脚20分钟，后用毛巾将另一脚包好，保暖。按摩者用单食指扣拳法、拇指推拳法，自足跟向心端推压3次[1]。每个反射区按摩1～2min。因产妇术后较虚弱而耐受力稍差，故设定掌握施力的角度，用拇指指腹代替指扣拳法推、点、按、揉等，每个反射区按1～2min，全程30min，每天上下午各1次，间隔6h[2]。②按摩护士同时负责指导产妇进行一对一盆底肌功能锻炼。在孕妇入院作身心评估时与其交流，介绍其目的、方法、术后开始锻炼时机及注意问题，以取得配合。产后第1天开始试行指导产妇取平卧位，头下垫一软枕，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3~5s，呼气时放松，反复练习直至掌握。随术后天数的增加，逐渐增加锻炼次数并设定预期目标，使其做到收缩持续时间8~10s/次，连续10遍，2~3次/d，以不觉疲乏为宜的预期目标[3]。1.2.3评价方法：①在产妇排空膀胱，用手按摩宫底5s，用同一条皮尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离，观察子宫复旧情况。②采用徐晓阳等[4]肌张力和肌肉自主收缩力分度，将耻骨、尾骨肌（PC）肌收缩力分为3度，分别评估产妇术后6h、产后第5天及42天门诊复查时的盆底肌张力。盆底肌张力的恢复程度。③记录首次肛门排气时间。④记录术后挤压产妇乳房首次泌乳时间。1.2.4统计学方法：两组采用相同的观察指标，测量工具与方法均一样。所得数据进行统计学检验。2结果2.1两组宫底高度比较见表1表1两组宫底高度比较组别项目术后6h1d3d5d7d观察组（n=40）宫底高度（cm）18.74±1.2115.88±1.309.96±1.514.46±0.651.79±0.37对照组（n=40）宫底高度（cm）18.84±1.5416.72±1.4312.09±0.806.44±0.493.13±0.31t0.310.357.9215.2317.63PP＞0.05P＞0.05P＜0.01P＜0.01P＜0.012.2两组盆底肌肌张力比较、尿管拔除后首次肛门排气时间、泌乳始动时间及排尿情况。两组PC肌Ⅲ度收缩力术后6h及产后第5天盆底肌张力比较比较P＞0.05，但产后第42天随访，差异有显著性意义(x2=5.71，P0.05)，观察组产后首次肛门排气时间为（23.04±1.57）h、对照组为（37.38±6.10）h，t=14.49、P＜0.01。泌乳始动时间观察组为（34.25±17.00）min，对照组（54.88±18.60）min，t=5.32、P＜0.01。3讨论3.1人体的足部分布有60多个穴位，用不同手法按压这些反射区可促进局部血液循环，调节人体各部分机能[5]。全息论学说把人作为一个整体，人体每一个有独立功能的器官都含有人的整体信息和图像。包含人体全部信息的每一个有独立功能的局部器官，我们叫它“全息胚”[6]。通过按摩足部子宫、性腺、卵巢、输卵管、脑垂体穴等反射区后，可促进子宫收缩，促使坏死的蜕膜等组织排出，由表1可知，观察组产后术后3d后子宫复旧情况优于对照组，首次肛门排气时间明显缩短，有利于产妇产后生殖系统康复。3.2盆底肌功能锻炼是法国的凯格尔（Kegel）医生提出，初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆肌松弛[7]。坚持盆底肌功能锻炼可促进产后盆底肌肌力的恢复及治疗盆底肌薄弱综合征[8]。两组产妇术后第42天随访，差异有显著性意义，说明产褥期产妇坚持盆底肌功能锻炼，可有效收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉,增加盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环，促进盆底肌张力的恢复。通过观察，足部按摩及盆底肌功能锻炼，可提升剖宫产产妇术后康复效果，促使乳汁分泌、子宫复旧，促进盆底肌张力的恢复，提高产科护理质量。盆底肌功能锻炼操作简单，产妇掌握技巧后可有意识收缩盆底肌，不受时间、地点和体位的限制，因而练习方式和体位具有多样性、实用性。【参考文献】[1]杨茗茗，陈宁，宋健.足部按摩师资格培训鉴定教材[M].北京:中央人民广播电台出版社,2001：2.[2]黄丽红钟翠芳李晓惠等.不同护理措施对产后护理质量的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(9)：1-2.[3]李小萍.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：206.[4]徐晓阳，姚珍薇，王焕英等.产后性生活质量与分娩方式的关系[J].中华妇产科杂志，2003，38(4)：219。[5]杭雄文.足部反射区健康法学习手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1993：1.[6]张秀风，于方英，王佳荣等。涌泉穴按摩解除产后寒战的临床应用[J].南疗护理学报，1999，106（6）：15-16.[7]李丛业，冯容庄，王子芳等.实用产科护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999.237.[8]BrownS，LumleyJ.Maternalhealthafterchildbirth：resultsofanAustralianpopulationbasedsurvey[J].BrJObstetGynaecol.1998，105(2)：156.作者单位：1.漯河医学高等专科学校第二附属医院2.漯河医学高等专科学校(河南漯河，462300)邵巧云（1973—），女，本科，主管护师，护士长、妇儿护理教研室主任，E-mail:[e-mail]联系电话：[phone]