2013公共营养师第二章医学基础

公共营养师第二章：医学基础知识1人体的分部与器官系统人体的九大系统：1.运动系统2.消化系统3.呼吸系统4.泌尿系统5.生殖系统6.脉管系统7.感觉器8.神经系统9.内分泌系统A.构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。B.细胞与细胞间质组合构成细胞群体，形成组织。C.器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官，如心、肾、肝、脾……D.系统system：若干个器官结合起来，在神经体液的调解下，共同构成完成机体生理功能的系统。一、细胞细胞膜的结构→1.细胞膜→膜脂、膜蛋白、膜糖类2.细胞质→基质、细胞器、包含物3.细胞核→a核膜b.核仁c.染色质细胞膜：a.膜脂又称生物膜，以磷脂为主的脂类分子.b.膜蛋白，生物膜所含的蛋白质，包括1.转运特殊分子和离子的运输蛋白；2.催化酶3.连接蛋白、受体或抗原4.与糖、脂结合为糖蛋白、脂蛋白；c.膜糖类，含量少，不单独存在，与膜脂、膜蛋白合成糖脂、糖蛋白.d.基质，无定形胶状物质，含水分、离子、脂类、糖、氨基酸、游离大分子.e.细胞器，具有一定形态结构，执行某种特殊功能，有线粒体、核糖体、粗面内质网、滑面内质网f.内含物，细胞代谢产物（黑色素颗粒）、糖元、脂滴等g.核膜，细胞质与核的屏障，也是物质交换的重要机构h.核仁，呈球形。位置不定，合成核糖体.i.染色质，易被碱性染料着色的遗传物质，也称染色质纤维，由一个DNA分子和蛋白质组成，DNA是由双股螺旋状得脱氧核糖核苷酸链组成的巨大分子。细胞膜的功能：1.维持细胞的形状2.抵御外界有害物质3.防止细胞内某些物质散失4.运输物质、传递信息等细胞是人体形态结构、生理功能和生长发育的基本单位。人体一切复杂的生命现象都是细胞行为的表达。成人细胞数约16x1014个，它们的形态随其所处环境和功能不同而异：11.肌细胞-呈细长形，具有收缩功能22.神经细胞-长短不一，有感受刺激，传导冲动3.上皮细胞-排列紧密，呈扁平、立方或柱状。※细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性，兴奋性细胞对刺激产生的反应。※新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程：1.单纯扩散（CO2、O2、乙醇）、2.易化扩散（载体（G、AA）、通道）、3.主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。二、组织人体基本组织→1.上皮组织2.肌组织3.结缔组织4.神经组织1）上皮组织：被覆上皮和腺上皮a.被覆上皮，覆于身体外表面或衬于体内各腔，管道的内面，上皮细胞和细胞间质构成的膜状结构，游离面+基底面。微绒毛是由细胞膜和细胞质共同形成的指状突起，表面是细胞膜，中轴是细胞质，增加细胞的表面积。b.腺上皮和腺，专门执行分泌功能的上皮。外分泌腺：（如汗腺、唾液腺）分泌物经导管排出到体表或其他器官腔内；内分泌腺：（如甲状腺）不经导管，直接释放入血液或淋巴。分泌是指细胞从血液摄取小分子物质，经过细胞内的生物合成，形成复杂的物质排出细胞外的过程。排出的物质称为分泌物；2）结缔组织：与上皮组织相比，具有细胞少，细胞间质多，由细胞、基质和纤维三种成分组成，是人体基本组织中结构和功能最多样的组织。它包含疏松结缔组织和脂肪组织。3）肌组织：骨骼肌、心肌、平滑肌4）神经组织：包括神经元（神经细胞）和神经胶质细胞。神经元接受刺激和传导神经冲动，神经胶质细胞支持、保护和营养。消化（digestion）：3食物在物理和化学因素作用下，在消化道内由大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。1.机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道远端推送。2.化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。一、消化系统组成1.消化管：•口腔、咽、食管、胃、•小肠（十二指肠、空肠、回肠）、•大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠）、•肛门2.消化腺：分泌消化液的器官•大消化腺：唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）主要是肝和胰•小消化腺(消化管壁内)：食管腺、胃腺和肠腺•功能：摄取食物物理性和化学性消化吸收营养排除糟粕消化腺→主要有肝和胰，其它有口腔腺和消化管壁腺体。主要功能：分泌消化液到消化管，参与食物的消化肝是人体最大的腺，分泌胆汁对脂类的吸收有重要作用。胰腺：由外分泌部和内分泌部（胰岛）组成。外分泌部产生多种消化酶，内分泌部产生胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽等激素，直接进入血液，调节机体生理平衡。胰岛素促进糖分解和转化，降低血糖。胰岛素和高血糖素是调节血糖的重要激素。胰多肽抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩的作用消化液构成：有机物、离子和水，总量6~8升消化液的主要功能：1）分解食物中的各种成分；2）为消化酶提供适宜的pH环境；3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4）保护消化道粘膜免受理化性损伤31上消化道：从口腔到十二指肠2下消化道：从空肠到肛门除口腔外，其ta消化管壁由内向外结构：粘膜→粘膜下层→肌层→外膜。A、口腔内消化4大分子→小分子→上皮细胞血液、(不能吸收)(可吸收)淋巴液消化吸收1、口腔内的唾液腺：即腮腺、颌下腺和舌下腺2、唾液的性质和成分：近于中性（pH6.6~7.1）水分99.5%有机物——粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶无机物——Na+、K+、HCO3-、Cl-3、唾液的作用：1.湿润和溶解食物2.清洁和保护口腔，唾液中溶菌酶和免疫球蛋白可以杀灭细菌和病毒3.唾液中的淀粉酶（PH7.0）对淀粉进行简单分解成麦芽糖4.排泄功能：如铅、某些药物及异物等B、胃内消化胃，是消化道中最膨大的部分，具有暂时贮存食物的功能;胃壁肌肉运动，对食物进行机械性消化；胃液，对食物进行化学性消化；胃，仅吸收少量水分和酒精胃的运动方式：1.容受性舒张2.紧张性收缩3.蠕动胃蠕动起始于胃的中部，约每分钟3次，一波未平一波又起，初起时较小，传播过程中的波幅和速度增加，近幽门时蠕动增强，将食糜（1-2ml）排入十二指肠胃运动的功能：1.容纳进食时摄入的大量食物2.对食物进行机械性消化3.以适当的速度向十二指肠排出食糜胃排空及其影响因素：胃排空：胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6小时1)食物本身的性质：稀、流体、颗粒小、等渗稠、固体、大块、非等渗糖蛋白质脂肪2)胃内因素促进排空：食物量3)十二指肠和幽门收缩因素抑制排空：肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）4胃液（盐酸）的作用：51.激活胃蛋白酶原（转变为活性胃蛋白酶）2.提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境；3.杀灭细菌；4.引起胰泌素的释放，促进胰液、胆汁、小肠液分泌；5.与Fe2+和Ca2+结合形成可溶性盐，促进小肠黏膜对Fe2+和Ca2+的吸收。1.胃蛋白酶原（无活性）酸盐胃蛋白酶（最适宜pH值：2.0）作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸3.粘液：润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障4.内因子：促进维生素B12的吸收（回肠），缺乏时导致巨幼红细胞性贫血C、小肠内消化小肠，食物吸收的主要部位，整个消化过程中最重要的阶段。3-8小时小肠液的分泌：小肠液是一种弱碱性液体，pH约为7.6，成年人每日分泌量约1-3L。成分：1、水、电解质2、粘液、免疫球蛋白、3、肠激酶、小肠淀粉酶消化液：1、胰液（最重要的消化液（含有最丰富的消化酶）2、胆汁3、小肠液小肠的运动方式→a.紧张性收缩b.分节运动c.蠕动小肠的吸收方式：1.单纯扩散（高浓度区溶质分子转向低浓度区）2.易化扩散（蛋白质分子帮助不溶于脂质的物质迅速通过细胞膜）3.主动转运（细胞将本身分子或离子由膜的低浓度移向高浓度）4.胞饮作用5小肠内主要营养素的吸收：61）水的吸收，各种溶质被主动吸收产生的渗透压梯度，被动性吸水；十二指肠和空肠吸水量大，消化液分泌量大，吸水净量少，在回肠净吸收的水分较大，结肠吸收水的能力很强。2）矿物质的吸收：①单价盐（钠、钾、铵）多价盐，主动转运，Na+与葡萄糖、氨基酸等同向转运②铁的吸收，转铁蛋白主动转运，小部分进入血液，大部分存储在细胞，Fe2+Fe3+，VC促进铁的吸收③钙的吸收，十二指肠吸钙最强，离子钙，主动转运出细胞进入血液，VD促进钙的吸收3）糖的吸收，单糖在小肠上皮细胞吸收，主动转运，能量来至Na+泵4）蛋白质的吸收，消化分解成氨基酸和寡肽，被小肠全部吸收，加热过变性的蛋白质易吸收，内源性蛋白质难消化；主动转运中性、酸性和碱性氨基酸5）脂肪的吸收：脂类消化产物脂肪酸、甘油一酯、胆固醇与胆盐结合形成为颗粒，通过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞;长链脂肪酸吸收途径以淋巴为主，短链甘油三酯水解产生水溶性的脂肪酸和甘油一酯进入肝门静脉，不进入淋巴。6）胆固醇的吸收：人体正常胆固醇摄入量≤300mg；来源①食物（酯化的），经胆固醇酯酶作用，水解为游离胆固醇才能吸收②胆汁（游离的）形成微胶粒，小肠上部吸收，小肠粘膜细胞重新酯化，生成胆固醇酯，再与载脂蛋白组成乳糜微粒经由淋巴系统进入血液。7）维生素的吸收：水溶性维生素（VB1、VB2、VB6）依赖Na+同向转运体吸收脂溶性维生素（A、D、E、K）与脂类消化产物相同1.十二指肠和空肠主要吸收糖、蛋白质、脂肪的消化产物2.回肠吸收胆盐、维生素B12胰液的成分和作用：成分：1.碳酸氢盐和水，由小导管上皮细胞分泌2.胰酶，由腺泡细胞分泌的各种消化酶PH7.8-8.4主要有：1．碳水化合物水解酶（胰淀粉酶）2．脂类水解酶（胰脂肪酶、胆固醇酯酶和磷脂酶A2）3．蛋白质水解酶（胰蛋白酶和糜蛋白酶）1）酶原以无活性形式存在于胰液中的,肠液中的肠致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。2）胰液分泌缺乏时，脂肪和蛋白质不能完全消化和吸收（脂肪泻），并影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。作用：A、中和胃进入小肠的盐酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀B、为消化酶活动提供碱性环境，以利于肠内消化酶的作用。6胆汁肝细胞→肝胆汁胆囊储存→胆囊胆汁→十二指肠pH值：7.4）（pH值：6.8）胆汁的成分：1.无机盐（水分、钠、钾、钙、碳酸氢盐等）2.有机物（胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等）3.胆汁中无消化酶胆汁的分泌胆汁是由肝细胞不断生成的，生成后肝管流出，经胆总管而至十二指肠，或由肝管转入胆囊而存贮于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。作用是：1）作为乳化剂，促进脂肪的分解2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收3）促进脂溶性维生素A/D/E/K的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）D、大肠内消化1.没有重要的消化功能作用：1）吸收水分和电解质（无机盐），调节平衡2）吸收结肠内微生物产生的维生素B复合物和维生素K3）加工食物残渣，形成并暂时贮存粪便消化道运动型式：1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物2.紧张性收缩（胃肠）：保持压力3.容受性舒张（胃）：接纳食物4.蠕动（食道、胃肠道）：推送食物5.分节运动（小肠）：磨碾、混合食物6.其它7最后总结：人体的消化系统有消化管和消化腺两大部分组成，从口腔到十二指肠称为上消化道，从空肠到肛门称为下消化道。整个消化过程：首先，食物进入口腔，属消化的第一道关口，食物在口腔内被咀嚼、切碎，唾液对食物湿润和溶解，唾液淀粉酶对其简单分解，然后吞咽到食管，食物在食管内受挤压后，经过喷门流进胃里，经过胃的容受性舒张和紧张性收缩，以及蠕动进行消化（所谓机械性消化），同时在胃酸（盐酸）的作用下进行化学性消化，胃仅吸收少量水分和酒精。再次，食糜通过幽门由胃进入十二指肠后，即开始了小肠内的消化（小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段）。这时，肝细胞分泌胆汁，胰腺分泌的胰液，还有小肠液对食糜又一次进行一系列的化学性消化，再加上小肠的紧张性收缩、分节运动和蠕动的机械性消化。许多营养素也都在这一部位几乎完全被吸收入机体。食糜受小肠的分节运动和蠕动一步步从回肠流进大肠，最终经肛门排除体外。8