2014美国NLA血脂异常管理指南解读.

SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日直击ASCVD以患者为中心的他汀治疗——2014美国NLA血脂异常管理建议解读SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日2014年NLA血脂异常管理建议正式发布旨在协调过去发布的血脂异常管理指南•2014年9月15日NLA血脂异常管理建议执行摘要发表于《JournalofClinicalLipidology》JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（NLA）制定旨在形成一套临床使用的共识性质的以患者为中心的血脂异常管理建议证据来源：RCT研究，包括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日NLA指南发布历经了草案——意见征集——终稿这一过程公开征集意见和建议，可登陆以下网站提交和fullreport草案意见征集终稿2014年5月2日草稿发布12014年5月31日截止12014年9月15日发布JournalofClinicalLipidology2待发表JournalofClinicalLipidology11(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日2014NLA指南全面关注以患者为中心的血脂异常管理Part1Part2NLA建议的背景和框架成人血脂水平的筛查和分类血脂异常管理的干预目标ASCVD风险评估和基于危险分层的治疗靶标致动脉粥样硬化胆固醇——non-HDL-C和LDL-C——均为治疗的首要靶标降低血脂异常相关疾病的发病率和死亡率的生活方式干预和药物治疗生活方式干预特殊人群注意事项提高患者依从性的策略基于团队的协作医疗JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日背景：对降低ASCVD疾病的发病率和死亡率，血脂异常管理贡献巨大1-2•2014年美国HeartDiseaseandStrokeStatistics数据显示，过去十年间，CVD发病率渐趋下降1，NLA指南指出，对此血脂异常管理功不可没21.GoAS,etal.Circulation.2013;129(3):e28-e292.2.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日原则：血脂管理要以患者为中心JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.以患者为中心——要求临床判断必须考虑每个患者的环境、目的和个人偏好SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日干预目标：血脂异常管理旨在降低ASCVD风险ASCVD1.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889–2934.2.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日ASCVD风险评估：NLA指南采用Framingham危险评估方案界定不同危险分层JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014;8(5):473-88患者类型具体描述ASCVD危险分层临床确诊的ASCVD心肌梗死或其他急性冠脉综合征极高风险冠脉或其他血管重建术短暂性脑缺血发作缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90）其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化等糖尿病伴≥2个其他主要ASCVD危险因素伴终末靶器官损害伴0-1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害高风险原发性高胆固醇血症LDL-C≥190mg/dL慢性肾病3B期或4期*≥3个ASCVD主要危险因素ASCVD风险评估（部分节选）•*慢性肾病3B期：GFR30-44mL/min/1.73m2；慢性肾病4期：GFR15-29mL/min/1.73m2)SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日2014NLA指南22013ACC/AHA指南1与ACC/AHA指南相比，NLA指南中确诊ASCVD的定义更为宽泛1-2ASCVD包括以下疾病：•心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征•冠状动脉或其他血管重建手术•短暂性脑缺血发作(TIA)•缺血性卒中•外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90）•其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如：–冠状动脉粥样硬化–肾动脉粥样硬化–继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤–颈动脉斑块，管腔狭窄≥50%临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定性或不稳定性心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性的外周动脉疾病1.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889–2934.2.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日基于危险评估，分层血脂管理，继续保留治疗目标值•NLA指南保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯ASCVD危险分层治疗目标考虑开始药物治疗非HDL-C（LDL-C）mg/dL低危130(100)≥190(≥160)中危130(100)≥160(≥130)高危130(100)≥130(≥100)极高危100(70)≥100(≥70)对于ASCVD或糖尿病患者，均应启动中高强度他汀治疗，无论基线致动脉粥样硬化胆固醇水平JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日药物治疗：必须以患者为中心Patient-centeredtherapy治疗目的潜在风险可能的药物或食物的相互作用生活方式干预和药物治疗依从性患者偏好JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日NLA指南核心结论1致动粥胆固醇的升高是动脉粥样硬化的根源，而动脉粥样硬化是大多数ASCVD事件的关键2降低致动粥胆固醇水平能降低ASCVD风险，且风险降低程度与致动粥胆固醇降低水平相关34应根据患者发生ASCVD事件的风险调整治疗强度动脉粥样硬化通常在生命早期开始，因此，评估治疗的获益和风险时，应考虑中长期和终生风险5对需要降脂药物治疗的患者，他汀治疗是降低ASCVD风险的主要方式6应同时适当管理非血脂相关的ASCVD危险因素，尤其是高血压、吸烟和糖尿病JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日NLA指南明确指出：患者血脂达标后应继续降脂治疗，尤其是ASCVD极高风险患者一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前没有证据显示低循环胆固醇水平的危害，所以，上述患者无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日综观指南的ASCVD管理：具体推荐不同，但核心理念一致1-3共同理念针对高危ASCVD患者，必要时需强化降低ASCVD事件，他汀是首选核心目标：降低ASCVD事件1.ExpertDyslipidemiaPanel.JClinLipidol.2013Nov-Dec;7(6):561-5.2.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889–2934.3.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日立普妥®大量高质量RCT研究为指南提供坚实循证基础他汀ACSCHD非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症糖尿病合并高胆固醇血症高血压+高胆固醇血症伴有多个危险因素阿托伐他汀MIRACL1（+）PROVEIT2（+）GREACE3（+）ALLIANCE4（+）TNT5（+）IDEAL6（+）SPARCL7（+）CARDS8（+）ASCOT-LLA9（+）辛伐他汀AtoZ10（-）4S11（+）无HPS12（+）无普伐他汀PACT13（-）LIPID14（+）CARE15（+）无无ALLHAT-LLT16（-）氟伐他汀FLORIDA17（-）LIPS18（+）无无无瑞舒伐他汀-----*“+”表示研究结果为阳性;“-”表示研究结果为阴性确诊的ASCVD糖尿病ASCVD高风险1.MIRACL:SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-82.PROVEIT:CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350(15):1495-5043.GREACE:AthyrosVG,etal.CurrMedResOpin.2002;18:220-84.ALLIANCE:KorenMJ,etal.JACC.2004;44:1772-95.TNT:LaRosaJC,etal.NEngJMed.2005;352(14):1425-356.IDEAL:PedersenTR,etal.JAMA.2005;294:2437-457.SPARCL:AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-598.CARDS:ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685-969.ASCOT-LLA:SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-5810.ATOZ:deLemosJA,etal.JAMA.2004;292(11):1307-1611.4S:Lancet.1994;344(8934):1383-912.HPS:Lancet.2002;360:7-2213.PACT:ThompsonPL,etal.AmHeartJ.2004;148(1):e214.LIPID:NEnglJMed.1998;339(19):1349-5715.CARE:SacksFM,etal.NEnglMed.1996;335(14):1001-916.ALLHAT-LLT:JAMA.2002;288_2998-300717.FLORIDA:LiemAH,etal.EurHeartJ.2002;23(24):1931-718.LIPS:SerruysPW,etal.JAMA.2002;287(24):3215-22SLD_LPT_150109_4505有效期：2016年1月15日立普妥®六大里程碑研究涵盖5大确诊ASCVD或ASCVD高危人群PROVEIT1死