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自然医学概论中国姜鹤群JiangHequn模拟病例3：李斯×，男，65岁，30余年吸烟史，9年前因“戒烟1年后，出现咳血”在某大型三甲医院就诊，CT示右肺门占位，行纤支镜检后确诊为右肺低分化鳞癌IIIA期，查空腹血糖22mmol/L，确诊2型糖尿病。因其兄此前2年罹患肺癌，行放化疗后死于该院，故患者坚决拒绝放疗、化疗、手术。3个月后，患者因“咳血约100ml”急送我科，立即予止血、输血、控制血糖等治疗。症状缓解后，经患者同意，行放疗止血。照射剂量勉强达到姑息治疗剂量30Gy后，患者拒绝继续放疗。患者酷嗜麻将，嘱其家属勿阻其所好。出院后患者坚持服用多种草药治疗，坚持降糖治疗与监测血糖，定期来我科门诊咨询，复查。最近一次复查结果显示，右中肺存在薄片状密度增高影，未见占位与空洞，血糖控制平稳。问题1：资料显示，肺鳞癌III期，手术+放化疗，五年生存率才12%左右，该患者只做了姑息放疗，生存9年，未见复发转移，是不是诊断有误？待选答案A：是。应该把诊断标准进一步细分，也许鳞癌有很多的亚型，结局各不一样。待选答案B：否。病理结果是诊断肿瘤的金标准，该病例只是特殊个案。问题2：患者吸烟30余年，没得肺癌，戒烟后反而得肺癌了，为什么？待选答案A：吸烟与肺癌有关，只是根据一些调查结果推测的，其实一直没有直接证据。该病例正好是反证。待选答案B：虽然该患者戒烟了，但毒素仍留在体内，才导致肺癌发生。问题3：在某大型三甲医院，患者拒绝行放化疗，该决定是否明智？待选答案A：不明智。患者盲目拒绝，非常不理智。待选答案B：明智。结果证明患者是对的。问题4：该患者一直声称是我治愈了他的肺癌，你认为对吗？待选答案A：对。患者一直在你那里咨询与复查，得到正确的指导意见。待选答案B：不对。是患者自己找的草药，自己在调理，自己治好的。问题5：遇到下一个肺癌患者，你会提供什么样的治疗方案？待选答案A：根据治疗规范，选择手术、放化疗或其它治疗。待选答案B：建议患者选择草药治疗。问题6：怎样看待规范化治疗与个体化治疗的关系？待选答案A：坚持规范化治疗，避免医疗官司最要紧。待选答案B：重视个体化治疗，坚持服务与疗效的最优化。非物质疗法心理治疗心理治疗（Psychotherapy）：又称精神治疗，用临床心理学理论和方法对人格障碍、心理疾患的治疗。从广义上讲，心理治疗就是通过各种方法，运用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态（影响或改变患者的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使患者痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状），通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等，达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。从这个意义上说，人类所具有的一切亲密关系都能起到心理治疗作用。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理治疗方法。狭义的心理治疗，则是在一定的设置下的安全受保护的空间中，由经过专门训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍。心理治疗的技术和方法有认知疗法、暗示、催眠术、精神分析、行为矫正、家庭治疗、团体治疗、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、绘画、心理剧等。哈尔滨工程大学金宏章教授催眠术演示哈尔滨工程大学金宏章教授催眠术演示发展史心理治疗自古以来就存在。早在氏族社会，部落中如有人生病，就被认为是大自然中的“神灵”降灾所致，为此采取祭祀、还愿或赎罪的方式以求免除灾祸。在圣经里也记载了很多盲、聋、哑人和不能走路的跛子，来到耶苏基督跟前，接受他的扶摸，结果残祛病愈。推论这些病人当中难免有不少是患有癔症一类的病人。祭祀活动医生先进行一套仪式如沐浴、更衣、焚香等，然后进行望、闻、问、切等诊断操作程序，这些都给病人及其家属以信任感，起到心理治疗的效应。十九世纪弗洛伊德等学者对十八世纪末开始流行的催眠术和催眠现象作了研究，并把它当作治疗精神病的主要手段之一。弗洛伊德在此基础上创立了心理分析疗法。现代医学传入我国后，心理治疗的发展在上世纪前半叶主要限于精神病学领域。由于其理论和实践在承袭弗洛伊德的心理分析学派，脱离了中国社会文化传统的实际，所以效果不理想，心理分析学派在中国的影响也很小。1958年起，中国科学院心理研究所与医学界有关单位协作，曾先后对北京的大学生、钢铁工人、军队机关干部中患神经衰弱的病人进行了贯彻心理治疗原则的综合快速疗法，在短期内（一个月左右）获得较高的疗效。后来又把这一疗法应用于高血压、溃疡病和精神分裂症的治疗，同样获得比其他疗法更为理想的效果，从而形成了具有我国特色的“悟践心理疗法”。近十年来，不但在我国的精神病学领域内，心理治疗已作为一种不可缺少的治疗方法被广泛应用，而且在医学其他领域也开始重视心理治疗对各种心身疾病的治疗效果。（四）心理治疗的基本原则1、接受性原则（香菇的故事）2、支持性原则3、真诚性原则4、科学性原则5、保密性原则心理咨询和心理治疗目前都归属于临床心理学的范畴，但它们确实是两类不同性质的心理学操作技术。传统医学关于心理治疗的理论与实践：1、以情胜情、劝说开导、暗示解惑等三种。范进中举，望梅止渴，杯弓蛇影2、移情易性、气功导引。3、祝由治疗、厌恶反射治疗、工娱治疗、释梦治疗等。