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病人出院的护理及健康指导【一】出院前的护理1.护士接到医嘱通知病人和家属做好出院准备。填写病人出院护理评估单。2.办理出院手续：（1）填写出院通知单，总结住院费用（2）病人出院后仍需服药时，护士凭出院医嘱处方领取药物，交给病人，并指导用药常识。（3）指导患者如何办理出院手续3.出院指导。4.征求病人意见。5.必要时协助护送病人出院。【二】有关医疗文件的处理1.填写出院时间用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应的时间栏内，纵行填写出院时间。2.注销各种卡片注销各种治疗单、卡，如诊断卡、床头卡、服药单（卡）、注射单（卡）、饮食单（卡）、治疗单（卡）等。3.整理出院病历将病案按出院顺序整理好，交病案室保存。出院病案排列顺序是：病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告、护理病案、医嘱记录、体温单。【三】病床单位的处理1.将污被服撤下，放入污衣袋，送洗衣房清洗；2.床垫、褥、枕芯、棉胎放于日光下曝晒6h.或用紫外线灯照射消毒；3.病床及床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡（一次性除外）；4.病室开门窗通风；5.铺备用床，准备迎接新病人；6.传染病病人需要按照传染病终末消毒法处理。出院患者健康教育及随访预约管理【一】出院健康患者进行健康教育及随访预约管理的意义1对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补充把健康教育贯穿于电话回访的全过程，通过对出院后患者进行追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有现实意义。我们医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素质低，生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有限，住院患者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理；根据我国电话覆盖率现状，结合我院实际情况电话回访可以满足90%患者的这些需求通过电话回访可以帮助患者建立自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心；及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点【二】如何更好地实施健康教育提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度？。（1）我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。（2）要搞好健康教育必须提高护士的业务素质：要满足社会不同阶层，不同文化水平的患者健康需求，护士，必须通过临床实践不断学习专业知识及其他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。（3）掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提高自身素质。（4）掌握常见病多发病如休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、腹胀、昏迷、发热的相关护理诊断和健康教育常见病的防治。（5）要搞好健康教育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不同的对象、不同的环境要选择不同的教育方式。健康教育的语言不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，早日得到康复。【三】如何针对不同病种作相关疾病健康教育（1）手术或外伤患者的健康教育：（2）慢性疾病患者出院时健康教育：（3）产后出院患者的健康教育：（4）老年患者的健康教育：重点与护理同仁分享儿科专科疾病健康指导【一】早产儿健康指导胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其中胎龄28周到不足周者统称极早产儿，胎龄不足28周者称为超早产儿。亦把出生体重500g以下的统称为低体重儿把出生体重低1500g者称为极低体重儿，把出生体重低于1000g者称为超低体重儿。【早产儿的出院后护理要点】(1)防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。(2)注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。(3)精心喂养：早产儿更需要母乳喂养因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。(4)婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。(5)有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者。②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；②吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。③在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。2新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿时期常见情况之一，是新生儿科医护人员每天都会遇到的问题。大部分健康新生儿出生后可有暂时性高胆红素血症称为“生理性黄疸但也有在新生儿期因血清胆红素浓度的增高特别是高未结合胆红素血症可直接威胁新生儿的生命，或造成严重的中枢神经系统后遗症，因此需要对新生儿黄疸引起足够重视。【1】基本知识新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸。生理性黄疸原因主要与新生儿胆红素代谢特点有关。常因红细胞破坏过多导致肝细胞胆红素负荷增加、肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能不足、新生儿肠腔内β葡萄糖酸苷酶在pH偏碱情况下使结合胆红素分解重新变成未结合胆红素而通过肠道吸收进入血循环等因素出现黄疸。尤其是在饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、胎粪排出延迟、溶血性疾病颅内出血、等情况时黄疸加重。生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50-60%足月儿和80%以上早产儿于生后2-天出现黄疸，4-5天达到高峰，足月儿在生后10-14天消退，早产儿在生后3-4周消退。血清胆红素峰值足月儿不超过12.9mg/dl早产儿不超过15mg/dl在黄疸出现期间新生儿一般情况良好。病理性黄疸：有以下特点：（1）、黄疸于出生后24小时之内出现。（2）、黄疸程度重，血清胆红素值，足月儿＞12.9mg/dl早产儿＞15mg/dl。（3）、血清胆红素值上升速度快，超过5mg/dl（4）、直接胆红素＞2mg/dl（5）、黄疸持续时间延长：足月儿＞3周，早产儿＞4周。(6)黄疸退而复现，即黄疸在新生儿生理性黄疸消退后再次出现。【2】健康教育(1).加强孕期保健：已知有血型不合的因素者，监测母亲血清中相应血型抗体，必要时给母亲进行治疗，如在宫内发生Rh血型不合的溶血病者，应对母亲进行血浆置换。(2).孕期母亲避免接触各种宠物，防止母亲发生感染性疾病。(3).新生儿早期加强喂养，促进胎便排出。(4).注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清洁，父母和看护人员如患感染性疾病，应及时隔离。(5).避免新生儿到公共场合。3新生儿肺炎。发生在婴儿出生前后不同时期，由于致病原不同肺炎的类型也不同，一类是吸入性肺炎；一类是感染性肺炎。护理人员要多与初做父母的家长进行沟通，讲解有关护理新生儿的知识，介绍新生儿日常观察内容及护理方法，做好新生儿肺炎的健康教育，使年轻的爸爸妈妈尽快适应角色护理好新生儿。对预防疾病确保新生儿健康的生长发育起到关键作用。下面是对新生儿肺炎家长的出院指导。【1】健康教育(1)选择阳光充足的房间，房间的通风，室内保持清洁卫生，以湿式清扫为宜，避免灰尘飞扬。清洁整齐的房间会使人感到心情舒畅，易于消除疲劳。(2)特别强调的是，患感冒的成人要避免接触新生儿，应尽量谢绝客人，若母亲感冒，应带口罩接近新生儿和喂奶。(3)房间的温度和湿度，温度在22~24℃，湿度为55%~65%(4)鼓励和支持母乳喂养。母乳中含有大量的免疫物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞等，可以帮助新生儿机体抑制细菌、病毒感染，避免许多常见病的侵袭。母乳中含有人类蛋白质，因此新生儿不易患湿疹、哮喘等过敏性疾病。正确的哺乳姿势，谨防乳汁吸入性肺炎。(5)新生儿特别是一些出生时体重较轻的新生儿，口咽部或食管的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，乳汁被误吸入肺内，导致新生儿出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多症状越重。因此，家长在喂奶时要采取正确的哺乳姿势，仔细观察宝宝的吃奶情况。如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适。(6)喂奶时最好是让新生儿半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻拍打宝宝背部，排出胃内的气体，再观察一会儿，发现有溢奶现象时，应及时抱起宝宝拍打后背，如果呛咳的比较严重，并有发憋、气促等情况，要及时到医院就诊。(7)加强日常生活护理，增强抗病能力可予皮肤抚摸每日早晚进行一次，每次15分钟以上，按摩时可用少量婴儿皮肤霜使之润滑，在新生儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉与捏握。保持皮肤清洁，洗澡时要做好充分准备，室内温度以24~30℃为宜，如无条件保持适宜的室温，则不能洗澡。清洗后将宝宝放在大毛巾上，迅速揩干全身，立即穿上事先准备好的衣服，以免受凉。提问一早产儿的出院后护理要点二病理性黄疸的特点：谢谢！2015-9-28