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糖尿病饮食与营养医患共同的口号做最大的努力，让糖尿病去适应患者的生活，而不是相反！糖尿病治疗中的挑战血糖控制血脂控制血压控制体重控制科学而健康的生活方式是：饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终今天的主题饮食治疗的目的及原则机体营养物质食物交换份血糖生成指数饮食结构与烹调饮食误区饮食治疗的目的纠正代谢紊乱。减轻胰岛β细胞负荷。防治并发症。提高生活质量，改善整体健康水平。对于不同类型的糖尿病患者，满足其在特定时期的营养需求。体重下降胰岛素抵抗改善合理饮食适当运动血糖下降血脂下降血压下降改善胰岛素抵抗纠正代谢紊乱防治糖尿病并发症医学营养治疗饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。提倡少食多餐、定时定量进餐。控制热能控制脂肪控制蛋白体重血压、血脂尿酸、肌酐血糖热能的概念营养素分类与产热营养素来源产热（Kcal/g)蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖（单双多糖）4淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能制定合理的总热量以个人的饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重±10%肥胖：体重＞标准体重20%消瘦：体重＜标准体重20%每日总热量计算劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。儿童及青少年患者热能的制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×（70-100）千卡的公式，计算每日所需量蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖的发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。应做到：主食粗细搭配，副食荤素搭配，勿挑食，勿偏食。每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶类和油脂类。食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。菜果类：各种蔬菜、水果，主要富含维生素、矿物质及膳食纤维。蛋白质类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等。油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能。能量来源比及分配比适合的能源比Pr15-20%F20-30%CHO50-60%三餐热比早餐：30%中餐：40%晚餐：30%六餐热比：早25%，上午5%，中35%，下午5%，晚25%，睡前5%糖尿病人热能营养素比例54%18%28%52%28%20%蛋白质碳水化合物脂肪正常人糖尿病蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%～20%蛋白质1、2型糖尿病患者中，摄入的蛋白质不易引起血糖升高，但可增加胰岛素反应。---指南推荐2、纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖。---指南推荐3、在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白较动物蛋白更有优势----小样本RCT下列情况Pr的比例可适当增加生长发育的儿童妊娠、哺乳手术及化疗的病人消耗性疾病消瘦患者蛋白质的种类蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉、禽类黄豆类：豆腐、豆浆谷类：脂肪脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮等。看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱及油炸食品。过多摄入脂肪会产生过多的能量。与心、脑血管疾病发生有关。可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。不饱和脂肪酸（USFA）玉米、大豆之类的植物油是饮食中PuFA（多不饱和脂肪酸）的主要来源，由于PuFA在体内代谢过程中容易氧化而可对机体产生不利影响，一般不超过总能量的10％。---专家意见MuFA（单不饱和脂肪酸）则是较理想的脂肪来源，在茶油及橄榄油中含量丰富，应优先选用。---价格高进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平。---Meta分析反式脂肪酸：植物奶油、起酥油、人造黄油、冷冻食品等。胆固醇摄入要限量应注意限制饮食中的胆固醇的含量，一般应低于300mg／d，相当于1个鸡蛋黄中胆固醇的含量，故应严格限制高胆固醇的食品如动物内脏及蛋黄等。碳水化合物碳水化合物是人类能量的主要来源。营养学将其分为四类：单糖、双糖、寡糖、多糖。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖。寡糖：3-10个单糖构成的小分子多糖。多糖：10个以上单糖组成的大分子糖。碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜膳食纤维适量膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、海藻中的藻胶及魔芋制品。不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶等功效：延缓血糖血脂的吸收，保持大便通畅，每日膳食纤维的摄入：25-30克MNT—微量营养素抗氧化的维生素C、维生素E、B—胡萝卜素等其他维生素、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12。微量元素有一些微量元素与糖尿病之间有较密切的关系，讨论得比较多的是锌、铬、钒、硒、镁等。维生素、矿物质B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素C：新鲜蔬菜、水果。钙质：牛奶、豆制品、海产品。钠盐：限制在6克/天。铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多。锌：与胰岛素活性有关，粗粮，海产品，豆制品中。多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。限制饮酒：酒中含的酒精热量高，1克酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒时容易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。食物交换份将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每日所需交换份=总热量÷90不同类食物不能互换，同类食物可以互换。简易食物交换法1两米饭(50克)=1两馒头(50克)=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个1块豆腐(100克)=2片五香豆干=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125克)血糖生成指数(GI)1984年，Jenkins首次提出GI的概念GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物(葡萄糖或白面包)后，体内血糖水平应答的比值(用百分数表示)。血糖生成指数(GI)不同食物的血糖指数不同血糖指数(GI)=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100血糖生成指数(GI)血糖指数(GI)可反映食物引起血糖应答的特性。GI在很大程度上取决于糖类消化和吸收速度。55为低GI食物55~75间为中等GI食物75为高GI食物血糖生成指数(GI)高GI食物进入胃肠后消化快,吸收率高,快速引起血糖应答。低GI食物在消化道停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,引起的血糖反应峰值低,下降速度亦慢。快速和缓慢消化的碳水化合物引自《中国食物成分表(2002)》59.366.769.480.28788.1105.8405060708090100110面条面包玉米面包大米饭糯米饭馒头白面包GI值面条面包玉米面包大米饭糯米饭馒头白面包部分谷类食物的GI41影响食物血糖反应的因素食物的化学组成：主食富含膳食纤维，血糖上升慢食物中碳水化合物存在形式：淀粉粒大小及包裹密度影响血糖食物的物理性状：煮烂的淀粉类食物多数血糖指数高食物中可消化碳水化合物的含量：中等程度的粥配合蔬菜和蛋白质一起食用会更好。食物中抗消化因素的存在：豆类消化速度慢DM的MNT本质控制热量合理营养不是少吃不是不吃不是瞎吃维生素、无机盐要充足搭配合理化蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热量饮食均衡合理搭配热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺合理分配饮食糖尿病饮食的关键1.主食少吃；甜食不吃；水果慎吃2.肥肉、内脏、荤油不吃3.多吃鱼虾，少吃红肉4.多吃豆制品5.多吃粗杂粮6.多吃蔬菜量临床上遇到这样的麻烦吗？加药量血糖低加食量血糖高定时定量、少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可预防低血糖的发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动过大。进食方法一日三餐主食搭配原则：1/5，2/5，2/5。进食时间规律，不吃或少吃零食。少食多餐，每天不少于3餐，实行分餐，原则：分餐不加量。分餐的选择：1型患者，2型血糖波动大者。睡前使用中效胰岛素者老年中餐前出现低血糖者早餐后高血糖很难控制者11.1mmol/L0.5h1h2h3h0h少吃多餐——防高、防低血糖少吃——降低餐后血糖加餐防低血糖51如何吃水果时机时间数量种类2020/1/1452如何吃水果血糖控制良好时选用空腹血糖＜7mmol/L餐后2h血糖＜10mmol/LHbA1c＜7.5%2020/1/1453水果的含糖量(%)含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。2020/1/1454吃水果的小窍门根据血糖生成指数和血糖负荷决定如何吃挑选未熟透的新鲜水果两餐之间或运动前、后食用不吃水果罐头，不喝果汁。吃水果应去除相应的主食25g主食＝200g苹果、橘子、桃、梨等=125g柿子、鲜荔枝=150g香蕉=100g鲜枣烹饪方法清淡化烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖油盐少放点儿，口味清淡点儿每日吃盐最好不超过6克（约一平勺）油炸油腻食品不适合每日饮食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白1单位优质蛋白=瘦肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。如何知道吃多少？57中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活—您和家人必备的生活指南.第4页碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130手掌法则5859总结几句话：糖尿病人的膳食宝塔油脂类25克低脂奶200ml(1瓶)豆制品50~300克畜禽肉类50~100克鱼虾类80克蛋类60克（1个）蔬菜类500