2015-1-17李振华肺段切除术.

肺段切除（pulmonarysegmentectomy）河北医科大学第四医院胸五科李振华Page2Page3Page4Page5薄层螺旋CT：ISPN同侧、双侧多发病变老年人群、有共病者NSCLC最高发于COPD患者肺部再发肿瘤辅助放疗（术中Brachytherapy，术后定向放疗）BackgroundPage6肺段划分（TheDivisionofPulmonary）•右肺左肺•上叶：S1：尖段上叶：S1+S3：尖后段•S2：前段S2：前段•S3：后段S4：舌叶上段•中叶：S4：外侧段S5：舌叶下段•S5：内侧段下叶：S6：背段•下叶：S6：内基底段S7+S8：前内基底段•S7：前基底段S9：外基底段•S8：外基底段S10：后基底段•S9：后基底段Page7适应症（Indication）•良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等（病变较大，位置较深或局限于肺段）•原发性肺癌：①IA期NSCLCGGO（groundglassopacity）（GGO50%，pGGO）位于肺野外周1/3无胸膜累及，肿瘤指标正常②有肺切除史或肺内多发病变需同时切除疑为转移性结节，③位于肺野中1/3，肺段中央Page8Page9适应症（Indication）年龄75岁，或有多重并发疾病心肺功能差，不能耐受肺叶切除术：FEV160%，DLCO60%，PHwithPASP（PulmonaryArterySystolicPressure）40mmHg，RoomSoa88%，CHF，LVEF（leftventricularejectionfraction）40%Page10术前评估（PreoperativeAssessment）纵膈淋巴结：CT、PET-CT纤支镜：靶段支气管开口正常CT三维重建：靶段血管、支气管有无变异头颅MRI、骨扫描、心肺功能Page11Page122020/1/14手术要点（KeyPointsinSurgery）小结节定位：术前CT定位下注入亚甲蓝并置入Hookwire再次行纤支镜检查，确定靶段支气管开口正常切口选择同全腔镜下肺叶切除术Page13靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管靶段支气管：最可靠的解剖标志，罕见变异，也可结合纤支镜，利用其光源协助靶段支气管的定位段动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段静脉手术要点（KeyPointsinSurgery）Page14靶段与临近肺段交界的确定-难点靶段夹闭及切断后张肺、待肺塌陷段间V；选择性靶段高频通气；靶段A切断后静注ICG/靶段注入ICG，红外线胸腔镜下确定段平面，photodynamicdiagnosis（PDD）system段平面的处理切割缝合器/电切手术要点（KeyPointsinSurgery）Page15Page16Page17Page18Page19Page202020/1/14术后并发症（PostoperativeComplications）少量咳血持续漏气肺膨胀不全肺扭转气栓Page212020/1/14治疗NSCLC的微创性、安全性与开放肺段切除相比围手术期出血少，胸管放置时间及住院时间短，肺功能保存好，围手术期并发症及死亡率低，对机体免疫影响小，符合美容要求开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比，并发症、死亡率低；适合高龄、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺组织。Page22开放肺段切除术与楔形切除术相比：足够的切缘；段间、叶间淋巴结清扫，淋巴结切除个数；局部复发率，生存率与开放肺段切除术相比：淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率相似；生存率高开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比：淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率、生存率相似治疗NSCLC的微创性、安全性Page24