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消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展1临床输血管理实施细则输血（输血管理）第一条输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。第二条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第四条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第五条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科保存或记入病历。如无反应，将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。第七条开展自体输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自体输血，手术患者如果符合稀释性自体输血标准，要实施稀释性自体输血；出血量较大患者，要采取回收式自体输血，真消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展2正落实好血液保护措施。第八条积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。医院输血质量过程监控流程1输血申请单由经治医生填写，主治医师核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。2护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液3毫升放入紫色冒管内上下混均并表明患者姓名、性别、病案号、床号、血型、抽血时间等，采血护士《临床输血申请单》中抽血人一栏签名。采血管条码粘在输血申请单上。送交到输血科。4在输血科接受标本处填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。5拿血：取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号。血型、病区，交叉配血结果双方签字方可发出。6护士取回血后：（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展3烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。7输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回输血科，输血科记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内2—6°C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶内，待回收处理。由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。输血、输液反应的处理报告制度．㈠发生输血输液反应后，病区应即时填写输液、输血反应报告表，报医院感染管理科和护理部，并留取标本立即送检验科细菌室。㈡发生多起或严重输液、输血反应，应立即电话报护理部、医院感染管理科、医务科协同处理。㈢疑为细菌污染的输液、输血反应者，请相关人员填写医院感染个案表报医院感染管理科。㈣按规定留取标本送检。意外事故、护理缺陷、护理纠纷、输血输液反应报告程序与要求㈠报告事项消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展4意外事故：含病人坠床、跌到、走失、自杀等；护理缺陷：含护理缺点、差错、事故、护理不当所致的压疮等；护理纠纷与投诉：含因护士责任心不足及服务态度不良导致病人及家属的投诉及申诉等；其他：含输血、输液反应等。㈡报告程序与要求l、意外事故、护理缺陷报告程序与要求：⑴紧急报告①日间：↗专科主任当值护士立即报告病区护长↘科护长—护理部主任及相关部门②夜间：当值护士立即电话报告当值医生及二值护士→三值护士及相关部门；遇重大特殊事件时当值护士另外尚需立即报告区护长→科护长→护理部。⑵书面报告：要求区护长在事件发生后3d内上交科护长，科护长一周内上报护理部(遇节假日顺延)，护理部接报告后就具体情况作出整改要求。⑶记录要求：①意外事故：在护理记录单内详细记录意外事故发生的时间、地点、处理措施及结果、通知到场的相关人员，必要时尽可能具有目击者或陪人的亲笔签名、联系电话等。消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展5②发生压疮时按压疮报告表要求进行填写。③护理缺陷：按护理缺陷报告表进行填写，包括由当事人填写的事情经过、病区及科进行原因分析和提出整改措施，并对缺陷进行定性。⑷当事人：出现护理差错的当事人除立即向区护长汇报事情经过及认识外，2d内主动向科护长汇报事情经过及认识，3d内主动与护理部主任联系并汇报情况。2、护理纠纷、投诉报告程序与要求：安抚病人或家属情绪一耐心聆听投诉，了解真相一一记录投诉人姓名、联络电话、地址、当事人资料及投诉内容一科室负责客观全面调查3天内科室书面材料逐级汇报护理部(节假日顺延)，护理部一周内进行调查核实汇报至相关部门。3、输血输液反应报告程序与要求：（1）紧急报告：当值护士立即报告医生处理，并报告区护士长，遇到患者因输血输液反应病情严重或有多个病人同时反应时应立即向科护士长、医院感染管理科、输血科及护理部报告。(2)书面报告：填写输血、输液反应报告表，要求在输血、输液反应发生24h内上报护理部(节假日顺延)。(3)记录要求在护理记录内详细记录输血、输液具体成分，输入时间、输入量，反应的时间、症状，通知医生的具体时间及处理的措施，病人的转归，余量的处理等。配血交叉试验查对制度1、认真核对配血交叉试验单，病人血型单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展62、抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)执行，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。3、抽血后须在试管上贴条形码，并写上科室、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5、抽血时对检验单与病人身份有疑问时，应与主管或值班医生重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容⑴“三查”内容1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋。包括：血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。⑵“八对”内容“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与法学者双方在取血登记本上签名。血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。输血查对制度消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展71、输血前须由两名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。2、检查袋血的采血日期，血袋有无外渗、有无裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。3、血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。4、输血时，由两名医护人员携带病历与输血单共同到病人床旁核对床号，呼唤病人姓名，查看床头卡，住院号，询问血型（大声朗读），以确认受血者。5、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。6、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、住院号、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期确认无误后签名。7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再续血袋输注。8、输血期间，密切巡视病人有无输血反应并做好记录。9、输血完毕，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展8临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4、严重烧伤病人。二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000ml～1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展9烫伤、严重感染等患者。三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制600ml的输血申请，即失血量600ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。消化内分泌科广东医学院附属三水医院质量·服务·品牌·发展10四、输血后评价：