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第6版流行病学电子版人民卫生出版社人民卫生出版社第6版流行病学电子版人民卫生出版社病例分析•患者：钟国明男3岁，诊断：发热查因•患儿于今天下午无诱因下出现头痛、发热，测T39.2℃,家属代诉15:00服美林6ML一次，后出汗降至37℃，18：00再发T39℃,隧抱行来院就诊.血常规结果示:WBC15*109,予消炎，补液、温水擦浴，降温贴敷头等对症处理，于21：00T37℃在家属陪同下离院，嘱多饮水，清淡饮食。第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。第6版流行病学电子版人民卫生出版社20世纪流行性感冒的三次世界性大流行•1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万•1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人•1968-1969年：由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行性感冒-定义•流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。•是人类面临的主要公共健康问题之一。•流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。第6版流行病学电子版人民卫生出版社流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。第一节病原学流感病毒的变异第6版流行病学电子版人民卫生出版社抗原漂移（antigenicdrift）抗原转换（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。甲型最易——HA和NA的变异第6版流行病学电子版人民卫生出版社抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病机制•流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。第6版流行病学电子版人民卫生出版社病理特征•流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。第6版流行病学电子版人民卫生出版社•1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。•2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。•3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病流行病学第6版流行病学电子版人民卫生出版社•4、流行特征：•1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。•2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。•甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。•乙型流感:呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。•3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行第6版流行病学电子版人民卫生出版社全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后，则流行广泛，发病率高无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社•临床表现第6版流行病学电子版人民卫生出版社最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。一、典型流感潜伏期1～3天，最短仅数小时第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、轻型流感症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。第6版流行病学电子版人民卫生出版社可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。三、肺炎型流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社••中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。••胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。其他类型流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社•1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。•2、Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。•3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并发症第6版流行病学电子版人民卫生出版社•1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。•2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。•3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。•4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。辅助检查第6版流行病学电子版人民卫生出版社诊断diagnosis常规(三大常规、生化常规)病原学检查（病毒分离、抗原、核酸）免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA)第6版流行病学电子版人民卫生出版社鉴别诊断临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热39-40℃持续3-4天显著常见且严重显著持续2-3周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命第6版流行病学电子版人民卫生出版社治疗Treatment卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化一般治疗无特效治疗，以对症和支持治疗为主抗病毒治疗对症治疗退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征金刚烷胺（amantadine)甲基金刚烷胺(rimantadine)奥斯他韦（oseltamivir）第6版流行病学电子版人民卫生出版社•（一）管理传染源•早发现，早报告，早隔离，早治疗•呼吸道隔离1周或至主要症状消失•（二）切断传播途径•1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒•2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染•3.患者用具及分泌物要彻底消毒预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社•（三）疫苗预防•灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。•减毒活疫苗：采用喷鼻法接种第6版流行病学电子版人民卫生出版社•（四）药物预防•用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。第6版流行病学电子版人民卫生出版社常见护理诊断•1.体温过高与病毒感染有关•2.气体交换受损与肺实质病变有关•3.潜在并发症与抵抗力低下、细菌感染有关第6版流行病学电子版人民卫生出版社护理措施•（一）一般护理•1.隔离与消毒•2.休息•3.饮食•4.病情观察第6版流行病学电子版人民卫生出版社•（二）对症护理•1.高热的护理•2.呼吸道护理•（三）心理护理•（四）健康教育第6版流行病学电子版人民卫生出版社•THEEND!