20151111保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用研究

保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用研究摘要：目的对保乳术在早期乳腺癌治疗中疗效进行探讨。方法采用回顾研究的方法对2013年1月——2015年2月在我院接受治疗的177例乳腺癌早期患者进行研究，其中125例采用常规根治术进行治疗，52例采用保乳术进行治疗，术后都进行了放射性治疗、内分泌治疗。结果保乳术组患者的局部复发率为5.8%（3/52）、生存率为96.1%（50/52）、远处转移率为11.5%（6/52）、腋淋巴结复发率为1.9%（1/52）；常规根治手术组患者的局部复发率为5.6%（7/125）、生存率为95.2%（112/125）、远处转移率为12%（31/125）、淋巴结复发率为2.4%（3/125）。保乳术组美容效果优良率为96.1%，生存质量明显高于常规根治手术组(P0.05)。结论保乳手术对早期乳腺癌的治疗其疗效令人满意，但是在治疗过程中要做好充分了解手术指征、切除规范以及术后的辅助治疗等工作，只有这样才能获得更好的疗效。关键字：乳腺癌早期保乳术临床随着医学水平的不断发展人们对于生活质量要求月俩月高，在乳腺癌治疗过程中，运用保乳术对早期乳腺癌进行治疗逐渐得到重视，目前保乳术已经成为乳腺癌治疗的重要方法之一，其运用也非常广泛，但是治疗过程中的规范性操作仍有提升的必要。1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月——2015年2月在我院接受治疗的177例乳腺癌早期患者进行研究，TNM分期均为Ⅰ或Ⅱ期，其中125例采用常规根治术进行治疗，年龄为30-76岁，平均年龄52岁，52例采用保乳术进行治疗，年龄为24-60岁，平均年龄44岁。所有患者在手术前都没有接受过放射性治疗，术后都进行了放射性治疗、内分泌治疗。患者肿瘤病理类型、月经情况及受体状况差异均无统计学意义(P0.05)。1.2手术方法保乳手术采用肿瘤切除口和腋窝解剖切口,选用放射状、横行或弧形切口;原发病灶局部广泛切除，切缘至少距肿瘤2cm；于切缘的内、外、上、下缘、基底部及乳头方向处分别缝线作标记送冰冻切片病理检查，必须达到各切缘阴性；若切缘阳性则扩大切除范围，直至切缘阴性即镜下无癌浸润边缘为止，淋巴结清扫范围定位为外侧至背阔肌，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面。1.3术后综合治疗所有患者在术后都接受了放射性治疗、化疗、内分泌治疗。1.4美容效果评价保留乳房的美容效果评价标准按患乳皮肤微小变化、形状与健侧乳分为三级：“优”，乳房外观正常对称与健侧无差异，皮肤正常，手感与健侧无差别；“良”，患乳外观基本正常，对称，略小于对侧，皮肤颜色变浅或发亮，手感略差于健侧；“差”，外观变形，不对称明显小于对侧，皮肤厚呈橡皮样、粗糙，手感差。1.5生存质量评定选择美国Hopecity医学研究中心的乳腺癌患者生存质量评定量表，该量表包括4个因子：躯体因子、心理因子、社会支持因子、精神因子，共46个项目。1.6统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间数据比较采用t检验，百分率比较采用V2检验，用Log-rank检验生存率差异。2.结果保乳术组患者躯体因子、心理因子、社会支持因子和精神因子四个方面的得分均明显高于改良根治术组及标准根治术组患者(P0.05)。表1早期乳腺癌术后复发、转移及生存率比较（%）项目保乳术组（n=52）常规根治组（n=125）局部复发率5.85.6腋淋巴结复发率1.92.4远处转移率11.5125年生存率96.195.2表2早期乳腺癌患者术后生存质量评定表（sx）项目保乳术组（n=52）常规根治组（n=125）机体65±2053±15心理120±38104±34社会56±1843±19精神46±1532±11注：常规根治组与保乳术组比较（P0.05）3.讨论在早期乳腺癌治疗中运用保乳术有两种手术方法：一是肿瘤切除法，二是象限切除法。肿瘤切除法是由Fisher提出的，而象限切除法是由Veronesi提出的。两种手术方法在临床应用中都超过了二十年，从临床实践中看，采用肿瘤切除法进行治疗的患者总生存率要低于象限切除法。本研究中采用的保乳术大多是采用肿瘤切除法，原发灶切除距离肿瘤2cm以上完整切除肿瘤及腺体组织、肿块表面的皮肤、基底切除包含胸大肌筋膜，病理证实切缘阴性。患侧乳房和健乳房的外观是不同的，所有在实际应用中运用切除范围更小的肿瘤单纯切除法其治疗效果还要进一步的验证。为了保证治疗效果，患者在进行完爆乳手术后必须要进行放射性治疗。国际早期乳腺癌试验协作组所开展的Meta分析数据表明，患者在进行完爆乳手术后接受了放射性治疗后其10年局部复发率仅为7.7%，而患者在进行完爆乳手术后没有接受放射性治疗的其10局部复发率高达225。放射性治疗也会带来一定的副作用，主要包括放射性皮炎、乳房不适、白细胞数量减少、放射性食管炎等。对于采用保乳手术治疗的患者来说，进行放射性治疗最大的副作用就是引起皮肤色素沉着以及硬化，还有就是乳腺组织的纤维化，为乳房美容带来一定的难度。本研究中采用保乳术进行治疗的患者在手术后都接受了侧全乳放疗，如患者的肿块区在内侧且腋淋巴结移数超过3枚的，放疗区会选择内乳区，如果患者病理检查腋窝淋巴结阳性，放疗区会选择在锁骨区。本研究中采用保乳术进行治疗的52位患者在手术后进行的放射性治疗中都出现了不同程度的皮肤发红、发热等症状，但是并发严重放射性皮炎的只有3例，出现皮肤色素沉着的也有3例，总的来说对于乳房的美容效果没有较明显的影响。采用保乳术治疗的患者其手术后乳房的美容效果和患者的年龄、肿瘤特征、手术方式、乳房特点、放射性治疗等都有密切的联系。其中对乳房美容效果影响最大的就是手术方式。肿瘤的切除范围是影响术后乳房外形的重要因素。因此在手术实施过程中我们会尽量选择与自然皮纹线相符的弧形切口，并对手术范围进行严格的控制，保证手术切缘阴性，严禁因不必要的扩大切口而影响乳房的美容效果。在进行皮瓣剥离的过程中尽量保留皮下脂肪也是增强乳房美容效果的重要措施之一。术中不缝合腺体、术后不放引流、允许残腔由血清及纤维素渗出填充等措施都有助于提升乳房美容效果。本研究中采用保乳术进行治疗的52位患者有44为患者对于乳房美容效果非常满意，其他8位美容效果不佳的主要原因是最初开展保乳手术时手术范围为象限切除者及严重的放射性皮炎。采用保乳手术进行早期乳腺癌治疗对于患者躯体和形象的维护有着非常好的效果，对于患者康复后的工作、学习、生活、社交等有着很大的帮助，因此患者的生存质量要明显优于采用常规根治术治疗的患者。在进行早期乳腺癌的治疗中，保乳治疗越来越受到人们的重视和认可，是未来乳腺癌治疗的趋势。但是如何提升治疗效果、降低复发率等问题还要进行深入研究。参考文献:[1]黄佩珊,朱淡萍.乳癌保乳手术患者的护理[J].护理杂志：外科版,2006（03）:28-19[2]魏雪莲.保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2012（33）:132-133[3]马立,宋玉庆等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展,2010（10）：799-802[4]欧怡.保乳手术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效观察[J].中国医学研究,2010（10）:28-29[5]乔广东,朱世光等.保乳术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的疗效对比研究[J].中国实用医药,2013（20）:49-50