20154留置针和静疗规范

《静脉留置针操作流程》《静脉治疗护理技术操作规范》静脉输液治疗据统计：护士在静脉输液治疗上需花费70%的工作时间。超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置留置针结构留置导管、延长管、肝素帽于一体化密闭式系统。好处：防止血液溢出，穿刺过程中可避免医务人员接触患者血液的可能性，避免血源性疾病的感染，从而降低医务人员的职业风险。留置针密闭式系统可视度高：全程监测封管时撤针过程。封管撤针过程中，在直视观察下确保肝素帽内针头后撤至仅剩针尖斜面，以确保最佳封管效果。针尖斜面肝素帽留置针操作流程1.评估:患者病情、治疗方案、静脉条件；作宣教和解释。2.准备：药液、穿刺工具及辅助物品留置针操作流程2.扎止血带，选择穿刺血管(一般前臂静脉）松开止血带。留置针操作流程3.消毒：直径范围不小于8×8cm，螺旋型由内向外擦拭；待干：两分钟打开：留置针和无菌透明敷贴包装、输液器排气。留置针操作流程4.扎止血带：穿刺点上方10cm处松紧度：以两横指为宜，结扎时间不超过两分钟。留置针操作流程护士49.7%5.取出留置针，连接输液器，并再次排气。留置针操作流程6.将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连，针尖斜面向上。留置针操作流程7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以15-300为宜，直刺血管，进针速度宜慢。留置针操作流程8、见回血后降至5-100再进针0.2cm，确保留置导管尖端进入血管。留置针操作流程9、进针少许后退针芯0.5cm。送管方法：右手拇指、食指持住针柄不动，右手拇指、食指持透明三通推送留置导管。留置针操作流程10.松开止血带，打开流量调节器，确定留置导管在血管内后撤出针芯。撤针芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉处，右手拇指及食指捏住持针柄向后撤针。留置针操作流程11.贴无菌透明敷贴：以穿刺点为中心开始固定，延长管固定成U型，应能直接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位置要高于导管尖端，并与血管平行。12.记录：操作者姓名、日期。留置针操作流程12、调节滴速，填写输液卡，随时观察。留置针操作流程中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》2013-11-14发布2014-05-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言美国输液护士协会：《输液治疗护理实践标准》6次修订：2006版~2011版中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会：《静脉治疗护理技术操作规范》2013-11-14发布2014-05-01实施《静脉治疗护理技术操作规范》1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护3.术语和定义1.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等2.中心静脉导管CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉的导管3.术语和定义3.经外周静脉置入中心静脉导管PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管4.输液港PORT完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座3.术语和定义5.药物渗出静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。6.药物外渗静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。7.药物外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面，台面，地面等。【解读】按理化性质分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液；化疗药发疱剂:如蒽环类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等;长春碱类:长春新碱、长春酰胺等其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等3.术语和定义3.5无菌技术在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.6导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌5.基本要求静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训；PICC置管操作应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。【解读】参照2002版卫生部《消毒技术规范》配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应≤10cfu/m3PICC知识培训:（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等PICC技能培训:（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等6.1基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史【解读】1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等不准单独使用患者床号来识别患者2、护士执行操作时,应以核对腕带信息及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则操作前后应执WS/T313规定,不应用戴手套取代手卫生【解读】乙烯（薄膜）手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透使用者可能在摘手套时无意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物,不能充分防止交叉感染;置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则【解读】最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精;【解读】皮肤杀菌剂快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便观察。消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书;皮肤消毒的面积应大于敷料的面积,消毒剂自然待干后方可穿刺;置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管【解读】评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离工具适用情况禁止或不宜使用情况头皮钢针•宜用于短期(4h)或单次静脉输液治疗•单次采取血标本•不应用于腐蚀性药物(发疱剂)•不宜用于pH5或pH9、渗透压600mOsm/L药液PVC•宜用于短期静脉输液治疗•不宜用于腐蚀性药物持续性输注CVC•宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于任何性质药物输注、血液动力学监测•不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PICC•宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质药物输注,•不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）PORT•可用于任何性质药物输注•不应使用高压注射泵注射造影剂6.2操作前评估【解读】腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等。耐高压注射导管，可耐受最大压力=300psi,且不受加压注射次数的限制;不可用于血液动力学监测。6.3穿刺6.3.1.PVC穿刺：包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺，步骤：取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;选择穿刺静脉,进行皮肤消毒;在穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;如为留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带;选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料外应注明日期、护士签名。6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。6.4应用注射方法静脉注射静脉输液速度根据药物及病情同上观察用药反应定时巡视，有无输液反应穿刺部位有表现用刺激性、腐蚀性药物应注意观察回血情况，确保导管在静脉内同上6.4应用6.4.3PN宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制配制好的PN标签上应注明：科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配置日期和时间宜现用现配，应在24h内输注完毕如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明输注日期和时间应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格按照药物说明书在输注的PN中不应添加任何药物应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录6.4.4密闭式输血输血前应了解患者血型史及不良反应史输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节速度血液制品不应加热，不应随意加入其它药物全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完输血过程中应对患者进行监测输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h6.5静脉导管维护给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管【解读】给药前后建议用NS冲管,药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS;脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净;检查导管有无打折或扭曲;输液毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管;肝素盐水浓度：输液港用100U/ml,PICC及CVC用0~10u/ml;PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注造影剂,除生产厂家说明具有耐高压功能的导管外;【解读】PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml;对于采血或者输液而言,可能需要更大的容量的冲洗液6.5静脉导管维护应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料;敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6输液（血）器及输液附加装置的使用脂肪乳剂宜使用单独的输液器输注输注药品说明书所规定的避光药物时,应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器使用输血器时，输血前后应