2015中医临床路径眩晕(高血压)

眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I10.x00）。（二）诊断依据1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候：1、阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。3.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:BNG070）的患者。2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质（3）心电图、动态血压2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。（八）治疗方法1.辨证选用口服中药汤剂（1）阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减枸杞30g菊花30g熟地30g丹皮15g茯苓30g泽泻30g山药30g山茱萸30g龟板30g栀子15g地龙20g丹参30g僵蚕20g加减：五心烦热者加知母20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g首乌藤30g，口干甚者加北沙参30g麦冬15g。（2）肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻20g钩藤30g菊花15g白蒺藜15g，夏枯草15g桑寄生30g决明子20g生地15g生石决明30g杜仲15g川牛膝15g黄芩15g夜交藤30g茯神15g益母草30g加减：头后部或颈部发紧，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸枣仁30g柏子仁30g制远志10g首乌藤30g；耳鸣耳聋，加菖蒲15g，制远志10g。（3）痰湿壅盛证症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。治法：平肝化痰祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤半夏20g，陈皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g，枳壳20g，菖蒲15g，远志6g，枣仁30g，白术15g，天麻20g吴茱萸8g加减：血脂高加草决明30g，山楂30g；肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g。2.辨证选择中成药（1）辨证选用口服中成药：龙胆泻肝丸：9gbid松龄血脉康：6粒tid（2）辨证选用中成药静滴：生脉注射液30mlqd葛根素注射液0.4qd天麻素注射液0.6qd红花黄色素注射用100mgqd3.中医特色外治法（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次，每次一耳，双耳交替，10天为一个疗程。（2）拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。（3）中药足浴双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各10－15克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各30克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。（4）.高血压茶疗法菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。（5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎一日一贴7天为一个疗程。4.内科基础治疗参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等。5.护理辨证施护。（九）出院标准1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10.x00）患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日时住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天住院天数年月日住院第1天年月日住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查、中医四诊采集□进行中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症，必要时监护□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。□辨急重期与缓解期□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□明确诊断□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）□对症支持治疗临时医嘱□专科常规体检□入院全身情况评估检查□酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动脉彩超、CT）□对症支持治疗长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）□对症支持治疗临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗护理与健康教育□护理常规□完成病人心理与生活护理□入院宣教□安排各项检查时间□完成护理记录□完成辨证施护□观察并记录病情变化□静脉抽血□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护变异有无原因：有无原因：特殊医嘱护士签名医生签名眩晕临床路径表住院天数年月日住院第4-5天年月日住院第6-14天主要诊疗工作□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□上级医师查房，明确是否出院□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院证明□通知出院□开具出院医嘱重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）□对症支持治疗临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗出院医嘱□出院带药□门诊随诊护理与健康教育□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□饮食指导□健康教育□协助办理出院手续□指导患者病后康复□交代出院后注意事项，进行健康宣教□指导出院带药的煎法服法□送病人出院变异有无原因：有无原因：特殊医嘱护士签名医生签名